1. Что такое гематурия?
Гематурия — это выделение с мочой большего количества эритроцитов, чем обычно. Моча, имеющая нормальный внешний вид, но отвечающая диагностическим критериям при микроскопическом исследовании, называется микроскопической гематурией; если в каждом литре мочи присутствует 1 мл крови, цвет внешнего вида мочи меняется и называется карнальной гематурией. В большинстве случаев гематурия бледно-красная или похожая на стиральную доску, и даже содержит сгустки крови. В нормальной моче эритроциты не видны под микроскопом или видны изредка. 10 мл свежей мочи (предпочтительно в середине утра) берут, центрифугируют и осаждают, а осадок берут для микроскопического исследования; гематурия также может быть диагностирована, если на одно поле зрения мощного прибора приходится 3 эритроцита или если количество Аддиса (т.е. количество осадка в моче за 12 часов) составляет >500 000. Если моча щелочная, гематурия имеет ярко-красный цвет. Когда моча кислая, гематурия может быть кофейного, красновато-коричневого цвета, цвета крепкого чая или соевого соуса, когда внешний вид похож на гемоглобинурию и должен быть дифференцирован.
2. Как диагностируется гематурия?
(1) Гематурия невооруженным глазом.
Если количество кровотечения превышает мл/л, оно проявляется в виде гематурии, обычно в виде промывных вод. Когда моча кислая, она может быть кофейного, красно-коричневого или чайного цвета; когда моча щелочная, она ярко-красная. Моча может быть ярко-красной, если она щелочная.
(2) Микроскопическая гематурия.
Нормальный внешний вид мочи, 3 раза за 1-2 недели количество эритроцитов в моче превышает диапазон нормальных значений, т.е. ≥3/ГПФ или ≥8000/мл в центрифугированной моче, количество эритроцитов в 12-часовом осадке мочи (количество Аддиса) >500 000/12ч, может быть диагностирована микроскопическая гематурия. В последние годы пропагандируется метод подсчета эритроцитов в моче в течение 1 ч. Метод заключается в том, что мочу сливают в пять часов утра и выпивают 200 мл воды, точно собирают мочу ребенка с 5 до 8 часов в течение 3 ч, немедленно центрифугируют осадок для подсчета эритроцитов, полученное число пересчитывают в соответствии с 1 ч, если эритроцитов >100 000, диагноз может быть поставлен, если эритроцитов от 30 000 до 100 000/ч, это подозрительно и должно рассматриваться в сочетании с клиническими соображениями.
(3) Гематурия с положительной реакцией на оккультную кровь.
В моче не обнаруживаются эритроциты, но моча положительна на оккультную кровь, что указывает на лизис эритроцитов в гемоглобинурию.
(4) Этиологический диагноз.
Причины гематурии сложны и включают широкий спектр патологий, поэтому ключевым аспектом диагностики является определение гломерулярной и негломерулярной гематурии. Для установления этиологического диагноза можно провести ряд клинических тестов, включая тройной чашечный тест мочи, морфологию эритроцитов мочи, средний объем эритроцитов мочи (MCV), тубулярный рисунок эритроцитов осадка мочи, белок мочи, тубулярный рисунок гранул иммуноглобулинов мочи, кальций мочи, бактериальную культуру мочи и эксфолиативную цитологию мочи. УЗИ обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря, обзорная пленка брюшной полости, внутривенная пиелограмма, цистоскопия, КТ, МРТ и иммунологические тесты сыворотки крови (например, антиядерные антитела, антитела к двуцепочечной ДНК, комплемент сыворотки крови, антитела к мембране основания, уровень иммуноглобулинов и т.д.) должны быть сделаны, если это необходимо для облегчения диагностики. Наиболее часто используемым из них является определение по морфологии эритроцитов мочи.
3. Какие заболевания обычно сопровождаются гематурией? Как она определяется?
Гематурия обычно вызывается тремя основными типами заболеваний: системными заболеваниями, заболеваниями органов, прилегающих к мочевыводящим путям, и заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
(1) Первый шаг — определить, является ли гематурия настоящей или псевдогематурией. Псевдогематурия обычно наблюдается у детей из-за употребления искусственно окрашенных продуктов, пищи или лекарств, таких как ревень, рифампицин и фенитоин натрия. Кроме того, гемоглобинурия, миоглобинурия или порфириурия также могут придавать моче красный цвет.
(2) Определить гломерулярную или негломерулярную гематурию, исходящую из гломерул, и негломерулярную гематурию из чашечек, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Для дифференциации обычно используется морфология эритроцитов в моче.
Гломерулярная гематурия может наблюдаться при остром нефрите, хроническом нефрите, нефропатии IGA, нефротическом синдроме, пурпуровом нефрите и волчаночном нефрите, и может быть определена клинически на основании истории болезни, симптомов, признаков и лабораторных тестов. Кроме того, существуют наследственные заболевания почек, при которых может наблюдаться гематурия. От наследственного нефрита (также известного как синдром Альпорта) он отличается отсутствием прогрессирующего поражения почек, глаз и ушей, высокочастотной неврологической глухоты, врожденной катаракты глаз, нистагма, косоглазия и т.д. На ранних стадиях может быть только микроскопическая гематурия и нормальная функция почек. .
Негломерулярная гематурия, например, при тяжелых системных инфекциях (септицемия, эпидемическая геморрагическая лихорадка и т.д.), инфекциях мочевыводящих путей, мочевых камнях, туберкулезе почек, поликистозе почек, урологических опухолях и т.д.
Клиническими проявлениями инфекций мочевыводящих путей являются симптомы отравления инфекцией и местные симптомы раздражения мочевого пузыря.
На поздних стадиях туберкулеза в процесс вовлекается вся мочевыделительная система, и обычно наблюдается микроскопическая или визуальная гематурия. Возможность туберкулеза почек должна рассматриваться в случаях постоянной пиурии и должна быть подтверждена дальнейшими бактериологическими исследованиями.
Когда камень активен, он прорезает слизистую и приводит к микроскопической или визуальной гематурии.
Частой причиной визуальной или микроскопической гематурии является опухоль. Рак почек характеризуется высокой частотой встречаемости у мужчин, а рак мочевого пузыря легко ошибочно диагностировать как цистит.
Кроме того, феномен Щелкунчика, также известный как синдром сдавления левой почечной вены, является распространенной причиной непочечной гематурии у детей и представляет собой клиническое состояние, вызванное сдавлением левой почечной вены на пути в нижнюю полую вену углом между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией. Диагноз часто ставится клинически с помощью УЗИ и основывается на следующих критериях: в положении лежа проксимальный внутренний диаметр расширенной части левой почечной вены до стеноза более чем в три раза шире внутреннего диаметра стеноза, а через 15-20 минут в положении заднего разгибания позвоночника внутренний диаметр расширенной части более чем в четыре раза шире внутреннего диаметра стеноза. Также может быть использована комбинация показателей, т.е. в дополнение к вышеперечисленным проявлениям, плюс через 15-20 минут в положении разгибания позвоночника на задней поверхности скорость кровотока в проксимальном конце расширенной левой почечной вены составляет ≤0,09 м/с, а угол между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой находится в пределах 9 градусов в качестве контрольного значения.
4. Какие анализы следует выбрать при гематурии?
(1) Физический осмотр врачом.
Помимо внимания к обследованию всего тела, мочевыделительная система должна быть в центре внимания при обследовании: давление и перкуссия, боль в области почек, верхние точки давления на мочеточники, дуплексное исследование почек и т.д.
(2) Лабораторные исследования.
Помимо обычного анализа мочи, который является наиболее распространенным и важным анализом, следует уделить внимание исследованию функции почек. Красные клетки, проходящие через гломерулу, часто деформируются, чтобы отфильтроваться, и могут иметь сагиттальную, веретенообразную, складчатую, многоугольную и треугольную форму.
(3) Инструментальные экзамены.
УЗИ: полезно для диагностики размера и контура почки, гидронефроза, расширенного верхнего отдела мочеточника, камней, опухолей, феномена орехового дерева Поликистоз почек, при котором левая почечная вена слева от брюшной аорты более чем в два раза шире в диаметре, чем левая почечная вена перед брюшной аортой КТ и МРТ: в основном для диагностики опухолей камней узлов Цистоскопия: полезна для диагностики туберкулеза мочевого пузыря, опухолей камней, язв Из-за нарушения функции почек Ретроградная цистоскопия может быть выполнена одновременно с цистоскопией для определения места и причины обструкции.
5. западное медицинское обслуживание
Этиология гематурии сложна и включает в себя большое количество заболеваний.
Общий подход: больные с тяжелой гематурией должны находиться в постели, при почечной колике можно давать спазмолитики.
Нефрогенную гематурию можно лечить с помощью гемостатических средств: для улучшения проницаемости капилляров и сокращения времени кровотечения можно использовать большое количество витамина С, рутин и анилоксовую кровь. Можно использовать антифибринолитические препараты, такие как 6-аминогексановая кислота, антифибринолитическая ароматическая кислота и гемагглютинин, но их недостатком является блокирование мочевыводящих путей сгустками крови, поэтому их следует применять с осторожностью.
При сильной крови в моче, если медикаментозное лечение неэффективно, необходимо выявить основную причину и лечить ее.
6. рецепты китайской медицины
Суп из корня бай мао: 30-60 г корня бай мао, отваренного в воде и принимаемого как чай. Используется при всех видах крови в моче.
Остановка кровотечения: 12 г корня белой наперстянки, 15 г жареной гардении, 6 г расторопши малой, отвар на воде, принимать 3 раза в день. Используется для всех видов крови в моче при наличии веских доказательств.
Diyu Tang: 15 г Diyu, 20 г Radix Rehmanniae, 30 г Radix Bupleurum, отвар на воде. Используется для лечения фактического наличия крови в моче.
Суп из Capsicum annuum: 30-60 г Capsicum annuum, взятых в виде отвара с водой. Показан при дефиците Инь, при наличии крови в моче.
Суп из пастушьей сумки: возьмите 30 г пастушьей сумки и 12 г Radix et Rhizoma Polygonati в виде отвара. Показан при дефиците Инь, мочеиспускании с кровью, горячих руках и ногах, покрасневших щеках, сухом стуле и т.д.
Чайный напиток из листьев бамбука: 15 г подорожника, 10 г сердцевины листьев бамбука, 6 г маитаке, отвар пить как чай. При появлении крови в моче из-за жара в мочевом пузыре.
Суп из Cyperus rotundus: Возьмите 30 г Cyperus rotundus в виде отвара. Показан при гематурии с небольшими кровяными сгустками и других гематурических проявлениях крови в моче.
Черный гриб 30 г и желтый квакша 120 г в 5 мисках воды, отвар развести в 2 мисках, разделить на 2 приема на 1 день. Показан тем, у кого кровь в моче вызвана застойными явлениями.
3-6 г янтарного порошка, смешанного с травой фонарника и мятой перечной в отваре, принимать один раз в день. При гематурии с каменной гонореей.
Отвар горького женьшеня: 6 г горького женьшеня, 10 г фелодендрона, 30 г Radix Bupleurum. Очищает от жара и удаляет сырость, охлаждает кровь и останавливает кровотечение.
7. уход и режим
(1) Во время плотской гематурии уделите внимание психологической помощи, устраните страх ребенка перед болезнью, избегайте эмоционального возбуждения и поддерживайте спокойное настроение.
(2) При мочеиспускании с кровью обратите внимание на изменение цвета мочи и наличие сгустков крови, а также запишите объем мочи.
(3) Уделяйте внимание гигиене, не сидите и не лежите на мокром полу, регулярно меняйте нижнее белье и следите за чистотой уретры.
(4) Оперативно лечить простуду, язвы, пурпуру и другие заболевания.
(5) Умерьте свой рацион и избегайте чрезмерного употребления острых, жирных и сладких продуктов.
(6) Пациенты с кровью в моче должны отдыхать и избегать напряженной деятельности. Пациенты с большим количеством крови в моче должны лежать в постели.
(7) Рекомендуется соблюдать легкую диету и избегать острых и горячих продуктов. Избегайте употребления креветок, крабов и рыбы, если у вас на них аллергия.
(8) Избегайте ненужной катетеризации и травматического обследования мочевыводящих путей, чтобы уменьшить возникновение гематурии.