Говоря о хирургической гематурии Гематурия — это термин, используемый в западной медицине, а в китайской медицине она называется кровью в моче и клинически характеризуется наличием крови, смешанной с мочой. То, что принято называть кровью в моче, обычно относится к крови, видимой невооруженным глазом. Западная медицина называет гематурией наличие эритроцитов, смешанных с мочой. В клинической работе микроскопическое количество более трех эритроцитов на поле зрения с большим увеличением считается имеющим определенное значение. Цвет гематурии в основном зависит от количества крови, смешанной с мочой. Когда крови много, моча видна невооруженным глазом как окрашенная в цвет крови, а цвет гематурии варьируется от светло-розового до темно-коричневого цвета соевого соуса в зависимости от количества крови и времени нового или старого кровотечения, а при обильном кровотечении в моче могут образовываться сгустки крови. Лу Цзяньсинь, отделение урологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медициныНе обязательно ли красная моча должна быть гематурией. Нормальная моча имеет бледно-желтый цвет, поскольку содержит мочевой пигмент. Изменение цвета мочи связано с количеством выпитой воды, что влияет на концентрацию. Употребление некоторых продуктов (например, свеклы, ежевики), лекарств (например, рифампицина, фенолфталеина) и людей с хроническим отравлением свинцом и ртутью также может вызвать аномальный цвет мочи. Кроме того, гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного различными причинами, и миоглобинурия у пациентов с травмами, такими как синдром раздавливания после землетрясения, также могут окрашивать мочу в красный цвет. Однако это не то, что мы обычно называем гематурией в клинической практике. Клиницист может легко определить истинную гематурию с помощью простой истории болезни и центрифужного анализа осадка на эритроциты. У пациенток женского пола, даже если анализы указывают на истинную гематурию, опытные врачи спросят о менструациях и осмотрят половые пути женщины, чтобы исключить загрязнение мочи менструальной кровью или другие причины кровотечения из половых путей, которые могут быть ошибочно диагностированы как гематурия. Как определить, является ли причиной гематурии медицинское или хирургическое заболевание? Гематурия обычно отражает наличие заболевания почек или мочевыводящих путей. Анализ мочи на гематурию почечного происхождения медицинского происхождения часто сопровождается тубулурией и/или протеинурией, но даже при тяжелом хирургическом заболевании мочевыводящих путей концентрация белка в моче вряд ли составит 100-300 мг/дл. Морфологическое исследование осадка центрифугированной мочи на наличие эритроцитов также поможет определить, является ли гематурия медицинского или хирургического происхождения. Более 80% эритроцитов внутреннего происхождения обычно имеют аномальную морфологию с широким разбросом, что является результатом деления и деформации клеток, вызванных сжатием гломерулярной базовой мембраны и разницей в градиенте осмотического давления в почечных канальцах. Так называемая хирургическая причина заключается в однообразии округлой морфологии эритроцитов, происходящих как из тубулярного интерстиция, так и из мочевыводящих путей. Первым шагом в лечении гематурии является посещение врача, который сможет определить медицинскую или хирургическую причину заболевания и принять соответствующие меры. Особенности хирургической гематурии Урологи, сталкивающиеся с пациентами с гематурией, обычно задают следующие вопросы, чтобы первоначально определить место, характер и степень гематурии 1. Видна ли гематурия невооруженным глазом или только под микроскопом при исследовании мочи: Важно знать, что 1 мл крови, смешанный с 1 мл мочи в 1000 мл мочи, может показать гематурию, различимую невооруженным глазом, поэтому к гематурии нужно относиться серьезно, но не нужно паниковать при виде гематурии и просто бросаться к врачу, чтобы быстро остановить кровотечение, пренебрегая обследованием для выяснения причины. Важно подчеркнуть, что цветовой оттенок гематурии не совсем соответствует тяжести заболевания. 2. время появления гематурии — в начале, в конце или на протяжении всего процесса мочеиспускания: время появления гематурии во время мочеиспускания часто может указывать на общее происхождение гематурии. Если кровь присутствует только в начале мочеиспускания, а затем постепенно становится более прозрачной, это часто указывает на поражение уретры или области выхода мочевого пузыря. Гематурия, возникающая только в конце мочеиспускания, также известная как терминальная гематурия, предполагает, что поражение может находиться в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или уретре простаты. Если гематурия присутствует на протяжении всего мочеиспускания, то, скорее всего, она исходит из почек, мочеточников или мочевого пузыря и может потребовать дальнейшего проведения эндоскопии для уточнения. 3. Сопровождается ли гематурия болью: При воспалении или обструкции мочевыводящих путей гематурия может сопровождаться болезненными симптомами. В случае цистита это может проявляться в виде гематурии, сопровождающейся болезненным мочеиспусканием, частотой и срочностью. В случае острой обструкции мочевыводящих путей из-за камней или других причин кровь в моче часто сопровождается болью в пояснице и животе на пораженной стороне. 4. сопровождается ли гематурия сгустками крови: наличие сгустков крови указывает на большое количество местного кровотечения из очага поражения. Если сгусток крови похож на червеобразную полоску, это часто указывает на то, что место кровотечения находится в почке и объем кровотечения большой. 5. является ли гематурия безболезненной или нет: это то, чему уролог придает наибольшее значение и что часто является характеристикой урологических опухолей, и этот вид гематурии обманчив для пациентов, часто проявляется периодически и исчезает сам по себе без лечения, заставляя пациентов не обращать на него внимания и задерживая диагностику и лечение. 6. сопровождается ли гематурия частотой мочеиспускания, ургентностью, болезненным мочеиспусканием и другими симптомами раздражения мочевыводящих путей: это часто свидетельствует о том, что речь может идти о специфическом или неспецифическом воспалении мочевыводящих путей и требует дальнейшего обследования. 7. наличие у пациента системного заболевания или прием антикоагулянтов: у пациентов с гемофилией, апластической анемией, тромбоцитопенической пурпурой или принимающих антикоагулянты также может быть гематурия, но кровотечение у таких пациентов часто не ограничивается кровью в моче, а может проявляться и в других областях, таких как рот, нос и кожа. Урологи обычно используют тесты на гематурию 1. Обычное исследование осадка мочи для определения наличия или отсутствия гематурии и дальнейшее морфологическое исследование эритроцитов для дифференциации между хирургической и медицинской гематурией. Если рассматривается медицинская гематурия, могут потребоваться дополнительные исследования или даже аспирационная биопсия почек для уточнения патологического диагноза с целью разработки плана лечения. Если рассматривается вопрос о хирургическом лечении гематурии, пациентам с аномалиями в обеих почках, мочеточниках и мочевом пузыре, не выявленными при ультразвуковом исследовании, может потребоваться дополнительная урография, КТ или МРТ, поскольку эти исследования могут дать представление как о функции почек, так и о почечных сосудах. Если причина кровотечения неизвестна и моча аномальна по результатам эксфолиативной цитологии, необходимо провести дополнительную цистоуретроскопию, как только пациент будет физически в состоянии это сделать, а также уретероскопию, если считается, что гематурия имеет мочеточниковое или почечное происхождение. Эти эндоскопии очень наглядны и могут не только непосредственно обнаружить место кровотечения, но даже непосредственно лечить более мелкие повреждения. Несколько предостережений 1. Если моча становится красной, это не всегда гематурия, но ее должен определить специалист. 2. Гематурия возникает не только из-за проблем с почками или мочевыводящими путями. 3. если у вас гематурия, особенно безболезненная, не игнорируйте ее, потому что она исчезает сама по себе без лечения, а отнеситесь к ней серьезно и обратитесь в урологическое отделение обычной больницы за медицинской помощью, чтобы исключить опухоли мочевыводящих путей. 4. для некоторых случаев гематурии, которые не могут быть диагностированы после систематического обследования, мы также должны активно лечить симптомы, и в то же время внимательно наблюдать и отслеживать случай, веря, что с постоянным прогрессом медицинских технологий и развитием самой болезни, мы в конечном итоге сможем выяснить истину.