Блокада сердца — это блокировка проведения импульса возбуждения от сердца по проводящим тканям, при которой импульс может не пройти частично или полностью. Механизм возникновения заключается в аномальном продлении электрофизиологической неактивности сердечной мышцы, и блок может быть временным, прерывистым или постоянным. Преходящие или периодические блокады могут быть вызваны косвенно повышенным вагусным тонусом или прямым действием болезни или лекарств на миокард; постоянные блокады являются результатом органического заболевания сердца, за исключением редких случаев, когда они вызваны врожденными аномалиями. Блокада проводимости может возникнуть в любой части сердца и может быть классифицирована как синусовая, атриовентрикулярная, атриовентрикулярная или внутрисердечная блокада в зависимости от места возникновения блокады. У детей наиболее часто встречается атриовентрикулярная блокада, за которой следует внутрижелудочковая блокада. Причины блокады проводимости включают острые инфекции, такие как ревматическая болезнь сердца, вирусный миокардит, кардиомиопатия, ишемия миокарда, врожденные пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки, подвывих трехстворчатого клапана, транспозиция больших сосудов), лекарственные и электролитные нарушения (например, дигиталис, хинидин, антиаритмические препараты, такие как кардиоплегия и изоптин, и гипокалиемия), а также хирургические травмы сердца. Синусовая блокада означает блок проводимости, возникающий в непрерывной ткани синуса. Она возникает, когда импульсы от синусового узла проводят к предсердиям, и теоретически может быть классифицирована на три степени синусовой блокады, т.е. степень I, степень II и степень III, в зависимости от степени нарушения проводимости. Блокада синусовой проводимости часто бывает преходящей, но может быть и длительной или рецидивирующей. Она наблюдается у здоровых людей с вагальной гипертонией или синусовой гиперчувствительностью, у детей с острым миокардитом, а также может быть вызвана дигиталисом, хинидином, бета-блокаторами или гиперкалиемией. Преходящая синусовая блокада часто протекает бессимптомно, в то время как длительная синусовая блокада может вызвать головокружение или даже обморок. Стойкая синусовая блокада третьей степени без выхода из ритма может вызвать остановку сердца, что может привести к летальному исходу. Синусовая блокада является одной из причин синдрома А.С. Атриовентрикулярная блокада, нарушение проводимости, возникающее в ткани атриовентрикулярного соединения, представляет собой аномальную задержку или прерывание атриовентрикулярной проводимости, вызванное длительным периодом бездействия ткани атриовентрикулярного соединения, и клинически классифицируется в зависимости от степени и типа нарушения проводимости: степень I, степень II (тип Мооса I и тип Мооса II), атриовентрикулярная блокада высокой степени и полная (степень III) атриовентрикулярная блокада. Атриовентрикулярная блокада I степени может наблюдаться у здоровых людей, но чаще всего встречается у пациентов с заболеваниями сердца, ревматический миокардит, острый вирусный миокардит и токсичность дигиталиса являются распространенными причинами атриовентрикулярной блокады I степени. Атриовентрикулярная блокада первой степени не оказывает значительного гемодинамического эффекта и не вызывает симптомов. Диагноз подтверждается удлиненным интервалом P-R на ЭКГ. Симптомы Ⅱ° AV блокады связаны с быстрым или медленным ритмом желудочков, например, периодические пропуски ударов, которые часто бессимптомны, или более частые пропуски ударов, сердцебиение, чувство стеснения в груди, головокружение и другие симптомы при медленном ритме желудочков, а при аускультации сердца в большинстве случаев наблюдаются аритмии, которые могут быть нерегулярными или регулярными пропущенными ударами, а первый сердечный звук может быть разной интенсивности, но иногда это может быть медленный и равномерный ритм. При АВ-блокаде III° наблюдаются сердцебиение, головокружение, слабость, сдавленность в груди и ограничение движений, поскольку сердечный ритм очень медленный. В тяжелых случаях может возникнуть синкопе — приступ А-синдрома. Систолический и ранне-средний диастолический шум часто выслушивается на левой стернальной границе и верхушке сердца при медленном сердечном ритме. Может выслушиваться третий или даже четвертый сердечный шум, а первый сердечный шум варьирует по интенсивности, иногда с большим пушечным звуком. Разница в пульсовом давлении большая. Электрокардиограмма может быть сделана для подтверждения диагноза у тех, кто имеет вышеперечисленные симптомы. Лечение блокады проводимости начинается с активного лечения основной причины и устранения причины блокады. Во-вторых, используется медикаментозное лечение. При блокаде I степени специального лечения не требуется. При блокаде II степени и выше с замедленным сердечным ритмом и симптомами спонтанного нарушения проводимости можно использовать атропин и изопротеренол. Острый приступ АВ-блокады III степени лечится гормональной терапией. Иногда при АВ-блокаде третьей степени требуется установка искусственного кардиостимулятора.