1. определение кашля
(1) Кашель — один из самых распространенных симптомов заболевания дыхательной системы.
(2) Кашель — это сначала быстрый короткий вдох, при котором диафрагма опускается и голосовые камеры быстро закрываются, затем следует быстрое сокращение дыхательных и брюшных мышц, вызывающее быстрое повышение внутрилегочного давления; затем голосовые камеры внезапно открываются и струя воздуха под высоким давлением выбрасывается из легких, ударяясь о голосовую щель и вызывая кашель с особым звуком, с выделением секрета или инородных тел и т.д. из дыхательных путей.
2. преимущества и недостатки кашля
Кашель — это защитный дыхательный рефлекс организма. Кашлевой рефлекс эффективен для удаления выделений или инородных тел из дыхательных путей. Однако у кашля есть и недостатки, например, длительный, частый и сильный кашель, который влияет на работу и отдых и даже вызывает боль в горле, охриплость и боль в дыхательных мышцах.
3. причины кашля
(1) Ингалянты: Ингалянты делятся на два типа: специфические и неспецифические. Первые, такие как пылевые клещи, пыльца, грибки и перхоть животных, и неспецифические ингалянты, такие как серная кислота, диоксид серы, хлор и аммиак. К специфическим ингалянтам для профессионального кашля относятся диизоцианат толуола, фталевый ангидрид, этилендиамин, пенициллин, протеаза, амилаза, шелк, перхоть или экскременты животных и т.д. Кроме того, к неспецифическим относятся формальдегид и муравьиная кислота.
(2) Инфекция: образование и возникновение кашля связано с рецидивирующими респираторными инфекциями. У пациентов с кашлем могут присутствовать специфические IgE к бактериям, вирусам, микоплазмам и т.д., которые могут стимулировать кашель при ингаляции соответствующего антибиотика. После вирусной инфекции может произойти прямое повреждение респираторного эпителия, что приводит к повышению реактивности дыхательных путей. Предполагается, что интерферон IL-1, вырабатываемый при вирусных инфекциях, увеличивает высвобождение гистамина из базофилов. В сельской местности все еще можно встретить кашель, вызванный паразитами, такими как круглые черви и анкилостомы.
(3) Пища: Приступы кашля, связанные с питанием, часто наблюдаются у пациентов с кашлем, особенно у младенцев и детей, склонных к пищевой аллергии, но с возрастом этот показатель уменьшается. Наиболее распространенными продуктами, вызывающими аллергию, являются рыба, креветки и крабы, яйца и молоко.
(4) Изменение климата: Кашель может быть вызван изменениями температуры, влажности, атмосферного давления и/или ионов в воздухе, поэтому он чаще встречается в более холодные месяцы или осенью и зимой, когда климат меняется.
(5) Психические факторы: эмоциональное состояние пациента, нервозность и гнев могут спровоцировать приступ кашля, который, как принято считать, вызывается корковыми и вагальными рефлексами или гипервентиляцией.
(6) Физические упражнения: Примерно у 70%-80% пациентов с кашлем кашель возникает после напряженной физической нагрузки, что известно как кашель, вызванный физическими упражнениями, или кашель, вызванный физическими упражнениями. Клинические проявления включают кашель, стеснение в груди, одышку, хрипы, а при аускультации можно услышать круп. У некоторых пациентов, несмотря на отсутствие типичных астматических проявлений после физической нагрузки, бронхоспазм может быть обнаружен при измерении легочной функции до и после физической нагрузки.
(7) Кашель и лекарства: некоторые лекарства могут вызывать приступы кашля, например, препарат АПФ каптоприл.
4. Классификация кашля
(1) Острый кашель (<3 недель). (2) Подострый кашель (3-8 недель). (3) Хронический кашель (>8 недель).
5. диагностика и дифференциальная диагностика кашля
Поскольку кашель является неспецифическим симптомом многих заболеваний, необходимо провести подробный клинический анамнез, тщательное физикальное обследование, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, измерение реактивности дыхательных путей, определение функции легких, электрокардиограмму, фиброоптическую бронхоскопию и некоторые специальные тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать хронический, постоянный кашель.
6. Принципы лечения кашля
(1) Лечить причину.
(2) Симптоматическое лечение.
7. определение хронического кашля
Хронический кашель: кашель, который длится более 8 недель и может продолжаться несколько лет или даже десятилетий.
8. этиология хронического кашля
Причины хронического кашля более сложны, а к числу распространенных относятся
(1) астма с вариантом кашля (аллергический бронхит)
(2) Синдром задней носовой капли.
(3) гастро-эзофагеальный рефлюкс.
(4) Эозинофильный бронхит.
(5) хронический бронхит.
(6) Кардиогенный кашель.
(7) Вызванные наркотиками.
9. дополнительные тесты
(1) Исследование индуцированной мокроты: впервые используется в диагностике бронхиального рака легких, положительный процент исследования раковых клеток может быть значительно увеличен с помощью индуцированной цитологии мокроты, и даже является единственным методом диагностики для некоторых ранних стадий рака легких. Повышенное содержание эозинофилов при цитологическом исследовании является основным показателем для диагностики ЭБ.
(2) Рентгенография грудной клетки позволяет определить расположение, протяженность и морфологию поражений легких и даже их природу, что позволяет поставить предварительный диагноз и направить эмпирическое лечение и корреляционные тесты. Рентгенография грудной клетки рекомендуется в качестве рутинного обследования при хроническом кашле, и, если обнаружено органическое поражение, соответствующие тесты выбираются в зависимости от характеристик поражения; если на рентгенограмме грудной клетки не видно поражения, обследование проводится в соответствии с процедурой диагностики хронического кашля (см. Процедура диагностики хронического кашля). КТ грудной клетки помогает обнаружить поражения переднего и заднего средостения легких, небольшие внутрилегочные узелки, увеличенные лимфатические узлы средостения и небольшие образования в краевых легочных полях. КТ высокого разрешения полезна для диагностики ранних интерстициальных заболеваний легких и атипичного бронхоэктаза
(3) Функциональные тесты легких: тесты на вентиляцию и бронходилатацию могут помочь диагностировать и выявить обструктивные заболевания дыхательных путей, такие как астма, хронический бронхит и опухоли крупных дыхательных путей. Обычная функция легких в норме, а CVA может быть диагностирована с помощью теста на возбуждение.
(4) Фиброоптическая бронхоскопия (именуемая фиброоптической бронхоскопией): может эффективно диагностировать поражения в просвете трахеи, такие как бронхолегочный рак, инородные тела и туберкулез эндотелия.
(5) Мониторинг рН пищевода в течение 24 часов: может определить наличие гастро-эзофагеального рефлюкса (ГЭР) и в настоящее время является наиболее эффективным методом диагностики ГЭРК. Путем динамического мониторинга изменения pH пищевода получают шесть параметров, таких как количество раз за 24 часа pH пищевода <4, самое длительное время рефлюкса, процент ph <4 за время мониторинга и т.д., и, наконец, степень рефлюкса выражается в виде оценки demeester. (6) Тест на чувствительность к кашлю: кашель вызывается путем вдыхания определенного количества аэрозольных частиц раздражающего вещества с помощью небулизации, что стимулирует соответствующие кашлевые рецепторы, а количество кашля используется в качестве показателя чувствительности к кашлю. Ингаляция капсаицина обычно используется для тестов на провокацию кашля. Повышенная чувствительность к кашлю обычно наблюдается при AC, EB и GERC. (7) Другие анализы: повышенное содержание эозинофилов в периферической крови свидетельствует о паразитарных инфекциях, аллергических заболеваниях. Кожное тестирование на аллергены (SPT) и анализ на специфические IgE в сыворотке крови полезны для диагностики аллергического заболевания и определения типа аллергена. 10. кашлевой вариант астмы (аллергический бронхит) Кашлевой вариант астмы (CVA), также известный как астма кашлевого типа, раньше называли "аллергическим бронхитом", "аллергическим кашлем" или "криптогенной астмой". Раньше это заболевание называли "аллергическим бронхитом", "аллергическим кашлем" или "криптогенной астмой". Впервые об этом заболевании сообщил Глюзер в 1972 году и назвал его вариантной астмой. Кашлевой вариант астмы - это особый тип астмы, при котором хронический кашель является основным или единственным клиническим проявлением. На ранних стадиях астмы примерно в 5-6% случаев характерен упорный кашель, преимущественно ночью или рано утром, часто раздражающий, когда его нередко ошибочно диагностируют как бронхит. Он имеет те же патофизиологические изменения, что и астма, - стойкую воспалительную реакцию дыхательных путей с гиперреактивностью дыхательных путей. Референсные критерии для диагностики кашлевого варианта астмы (1) Рецидивирующие приступы кашля продолжительностью более 1 месяца, с преобладанием сухого кашля; часто хуже ночью и/или рано утром или после физической нагрузки. (2) Кашель в основном связан с воздействием раздражающих запахов, холодного воздуха, воздействия аллергенов или чрезмерной физической нагрузки. (3) В анамнезе или семейном анамнезе может быть аллергический ринит или другие аллергические заболевания, положительный тест на аллергены или повышенный уровень IgE. (4) Повышенная реактивность дыхательных путей. (5) Безуспешность лечения антибиотиками или аллопатическими препаратами в течение более 2 недель, а также эффективность противоаллергического лечения или бронхолитиков. (6) Исключение хронического кашля, вызванного другими хроническими заболеваниями дыхательных путей. 11. дополнительные диагностические мероприятия На основании подробного анамнеза, тщательного физикального обследования и обобщения клинических признаков диагноз может быть подтвержден комбинацией следующих факторов (1) Измерение легочной функции. Если FEV1 (отношение экспираторного объема легких за 1 секунду к экспираторному объему легких) или PEFR (пиковая скорость экспираторного потока), измеренные во время консультации, составляют менее 70% от нормы, пациента можно заставить вдохнуть бронхолитик, например, 2% альбутерол 200 мкг, и при повторном исследовании вышеуказанных показателей через 15 минут диагноз заболевания может быть подтвержден, если FEV1 и PEFR улучшаются на ≥15%. (2) Если FEV1 и PEFR пациента составляют ≥70% от нормальных ожидаемых значений на момент поступления, бронхиальный провокационный тест можно проводить с осторожностью. (3) Измерение суточной вариабельности PEFR в течение 24 часов в течение трех последовательных дней является простым и эффективным методом скрининга для диагностики этого типа бронхиальной астмы, и если вариабельность PEFR составляет ≥20%, диагноз заболевания может быть подтвержден. Хотя измерение показателей функции легких является эффективным средством раннего выявления этого типа астмы, некоторые исследования показали, что частота дневного кашля не коррелирует со степенью нарушения функции легких. (4) Диагностическое лечение: Для пациентов с клиническим подозрением на кашлевой вариант астмы можно попробовать использовать бронхолитики, включая ингаляционные или пероральные стимуляторы β2-рецепторов и теофиллины. Если кашель значительно уменьшается или исчезает, диагноз кашлевого варианта астмы подтверждается; если эффект незначителен, вместо них можно использовать ингаляционные глюкокортикоиды или пероральный преднизон (30-40 мг/день). В большинстве случаев при астме кашель может быть значительно облегчен в течение одной недели, при этом немногим пациентам требуется две недели лечения, чтобы увидеть эффект. 12. Лечение Хотя кашлевой вариант астмы обычно не угрожает жизни, его следует диагностировать на ранней стадии и проводить агрессивное лечение, поскольку он может перерасти в классическую астму и серьезно повлиять на сон, работу и учебу. Если диагностирован кашлевой вариант астмы, следует прекратить прием антибиотиков или противовирусных препаратов и стараться избегать воздействия аллергенов. Принципы лечения кашлевого варианта астмы такие же, как и при типичной астме. (1) Ингаляционные глюкокортикостероиды для противовоспалительного лечения должны быть основным средством, и ингаляционные глюкокортикостероиды должны продолжаться не менее 3 месяцев, чтобы избежать рецидивов. (2) Если кашель сильный, то для временного облегчения симптомов кашля при необходимости можно использовать бронхолитические средства, такие как ингаляционные или пероральные бета2-стимуляторы и/или пероральные теофиллины. (3) Противоаллергические препараты, такие как левоцетиризин, дезлоратадин и стабилизаторы тучных клеток, такие как недокромил и кромогликат натрия, также могут быть эффективными, но часто требуют постоянного применения в течение более 2 недель. Пациентам, у которых после прекращения приема лекарств возникают повторные приступы, необходимо своевременно выявить аллергены, принять эффективные профилактические меры и при необходимости провести вакцинацию против аллергенов. 13. Часто используемые препараты для лечения кашля и мокроты (1) Препараты, действующие на центральную нервную систему, такие как морфин (опиоиды) и кодеин. (2) Препараты, действующие периферически (терминально) - это (1) Фенилпиперин: ненаркотическое средство для подавления кашля, в 2-4 раза эффективнее кодеина. Он подавляет периферические афферентные нервы, а также кашлевой центр. Принимайте 20-40 мг перорально 3 раза в день. (2) Моргестан: ненаркотический препарат для подавления кашля с более сильным действием. Принимать по 100 мг перорально 3 раза в день. 3) Наркодин: изовариновый алкалоид, содержащийся в опиуме, с эффектами, сравнимыми с кодеином. Принимать по 15~30 мг перорально, 3~4 раза в день. Различные настои, сиропы и т.д. (4) Широко используемые флегмолитические препараты включают биксупин, амброксол и карбоксиместерол.