1. сопутствующие симптомы При периферических поражениях вестибулярные (головокружение) и кохлеарные (шум в ушах) симптомы идут параллельно друг другу, поскольку вестибулярные и кохлеарные структуры схожи и легко повреждаются одновременно. Вестибулярные (головокружение) и кохлеарные (шум в ушах) симптомы параллельны друг другу. При поражении ствола мозга волокна вестибулярного и кохлеарного тел разделены в стволе мозга, поэтому у таких пациентов часто бывает только головокружение без шума в ушах; если в процесс вовлечены и вестибулярные, и кохлеарные функции, что свидетельствует об обширности поражения, часто имеются клинические признаки вовлечения других структур ствола мозга. 2. Направление нистагма Вертикальный нистагм часто свидетельствует о поражении ствола мозга. Направление горизонтального нистагма указывает на сторону поражения при центральных поражениях и в сторону от стороны поражения при периферических поражениях. Из этого правила есть исключения, например, при синдроме Меньера. Нистагм имеет латентный период (от 2 до 20 с), короткую продолжительность (менее 1 минуты), утомляемость (головокружение и нистагм уменьшаются при повторении вызванной позиции), одно направление нистагма (часто вращательное и дорсальное по отношению к стороне поражения) и сильное головокружение, которое возникает в одной вызванной позиции; при центральном поражении латентный период отсутствует, продолжительность большая (более 1 минуты) и нет утомляемости. Центральное головокружение не имеет латентности, длится долго (более 1 минуты), не является легкоутомляемым, направление нистагма меняется в зависимости от положения, менее головокружительно и может быть вызвано несколькими положениями. Центральное головокружение часто связано с клиническими проявлениями вовлечения других структур ствола мозга, таких как черепно-мозговые нервы, сенсорные и моторные проводящие пути. Головокружение или другое псевдовертиго часто описывается как ощущение покачивания, головокружение, плавание или хождение по воздуху, ощущение «не в себе» и падение. Его часто испытывают пациенты психиатрических клиник, для которых характерны приступы тревоги. Он может быть вызван гипервентиляцией и сопровождается паникой, одышкой, тремором и потливостью. Другие симптомы псевдовертиго менее определенны, может наблюдаться головная боль или давление, особенно в области пораженного уха. Псевдовертиго часто является симптомом системного заболевания, такого как тяжелая анемия, изменение положения и физическая нагрузка, которая может привести к головокружению, усталости и слабости. У пациентов с эмфиземой потуги часто связаны со слабостью и особыми ощущениями в голове; кашель может привести к головокружению или даже обмороку (кашлевому обмороку) из-за уменьшения количества крови, возвращающейся к сердцу. Гипертония часто ассоциируется с головокружением, возможно, из-за тревоги или нарушения кровоснабжения мозга. Постуральное головокружение часто вызывается аномальными вазомоторными рефлексами и нарушением кровоснабжения мозга. Часто встречается у пожилых, прикованных к постели и ослабленных людей. Он характеризуется покачиванием, затуманенным зрением и звездочками перед глазами при резком вставании из лежачего или сидячего положения и длится около нескольких секунд. Пациента часто заставляют стоять неподвижно и держаться за близлежащие предметы, пока головокружение не ослабнет или не исчезнет. Если головокружение сопровождается потерей сознания, то следует подумать о синкопе и эпилепсии и продолжить выяснение причины.