Диетические рекомендации — это справочник, который помогает людям правильно питаться и укреплять здоровье. Многие страны разработали и опубликовали диетические рекомендации для населения с целью укрепления здоровья нации и профилактики заболеваний, и они постоянно обновляются на основе всесторонней оценки новых данных и свидетельств научных исследований. В течение многих лет одним из основных пунктов Диетических рекомендаций для американцев была рекомендация ограничить потребление холестерина с пищей до уровня менее 300 мг в день. Однако в Диетических рекомендациях для американцев на 2015-2020 годы, опубликованных 7 января 2016 года, больше нет ограничений на потребление холестерина с пищей.
Диетические рекомендации для жителей Китая были впервые опубликованы в 1989 году, затем пересмотрены и опубликованы в 1997 и 2007 годах, причем в этом году это уже третий пересмотр рекомендаций. В последние годы взаимосвязи между продуктами, питанием и здоровьем уделяется все больше внимания, и этот пересмотр диетических рекомендаций, несомненно, оказался в центре внимания. Исключение суточной нормы холестерина в 300 мг из Диетических рекомендаций стало неожиданностью.
Что означает отмена этого ограничения как в США, так и в Китае? Холестерин — это хорошо или плохо? Значит ли это, что нам больше не нужно беспокоиться о высоком уровне холестерина?
Основы метаболизма холестерина
Для начала давайте вспомним о холестерине. Холестерин является необходимым веществом для нашего организма, он содержится и синтезируется почти во всех тканях человека, но в разном количестве. Холестерин является не только компонентом организма, но и играет очень важную роль. При низком уровне холестерина в крови стенки кровеносных сосудов становятся слабыми и легко разрушаются, что может привести к кровоизлиянию в мозг. Низкий уровень холестерина также может вызывать облегчение нервных импульсов. Однако повышенный уровень холестерина в крови увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Механизм заключается в том, что холестерин в крови образует бляшки в стенках кровеносных сосудов, вызывая относительное сужение сосудов. С одной стороны, повышается давление на стенки сосудов, что приводит к повышению артериального давления; с другой стороны, это способствует развитию атеросклероза.
Существует два источника холестерина в кровообращении.
Во-первых, он биосинтезируется печенью и периферическими тканями организма, известный как эндогенный холестерин, который является основным источником холестерина в организме, составляя около 70%-80%;
Второй — через диетическое потребление, известное как экзогенный холестерин, на долю которого приходится около 20-30%.
Контроль и снижение уровня циркулирующего в организме холестерина давно признан важной мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому, чтобы контролировать уровень циркулирующего холестерина, логично начать с двух основных источников холестерина, т.е. снижения биосинтеза в организме (т.е. механизм действия статинов) и контроля за потреблением пищи.
Потребление холестерина в рационе все еще необходимо умеренно ограничивать
Путь синтеза холестерина показывает, что хотя основным фактором, определяющим уровень холестерина в организме, является внутренний биосинтез, потребление холестерина с пищей также может оказывать на это влияние. Почему же новые диетические рекомендации как в США, так и в Китае смягчили ограничения на потребление холестерина?
Во-первых, из-за генетических и метаболических факторов всасывание пищевого холестерина и влияние холестерина на липиды крови значительно различаются у разных людей, и в течение короткого периода времени потребление холестерина не отражает напрямую уровень холестерина в крови;
Во-вторых, эффект контролируемого потребления холестерина с пищей на уровень холестерина в крови не будет очевиден в течение короткого периода времени. Кроме того, изменения в питании, например, переход с мясной на вегетарианскую диету, не обязательно снижают уровень холестерина. Более того, у некоторых людей холестерин может быть аномальным, даже если они всю жизнь были вегетарианцами.
Опять же, растет количество исследований, показывающих отсутствие прямой причинно-следственной связи между уровнем холестерина в пище и уровнем холестерина в крови, что говорит о том, что нам не следует чрезмерно ограничивать или снижать потребление холестерина. На самом деле, в издании 2013 года «Диетические нормы потребления для жителей Китая» больше не устанавливаются верхние пределы потребления холестерина. Для большинства людей холестерин в пище гораздо меньше влияет на содержание жира в крови, чем состав жира в пище.
Однако нельзя отрицать, что количество холестерина в рационе влияет на уровень циркулирующего холестерина. Печень является основным местом синтеза холестерина, и экзогенное потребление холестерина играет важную роль в регулировании скорости синтеза холестерина и катаболической способности печени.
Уровень холестерина значительно выше у китайского населения
До реформы и открытия Китая в рационе китайцев было мало холестерина и других липидных компонентов, и хотя печень синтезировала эндогенный холестерин, количество пациентов с ишемической болезнью сердца было настолько мало, что даже патологические образцы ишемической болезни сердца для целей медицинского обучения было трудно найти. Только после более чем 30 лет реформ и открытости, а также большого материального изобилия жизни, появилась обширная, растущая и молодеющая когорта больных ишемической болезнью сердца, что связано с заметным увеличением потребления холестерина и насыщенных жиров в рационе китайцев. С 1984 по 1999 год уровень общего холестерина у населения Пекина вырос на 24%, а смертность от ишемической болезни сердца увеличивалась в геометрической прогрессии, причем рост уровня холестерина обеспечил 77% увеличения смертности от ишемической болезни сердца. Маловероятно, что всего за 15 лет в китайской популяции произошли серьезные генетические изменения, поэтому очевидно, что повышение уровня холестерина в популяции может быть связано только с диетическими факторами.
Диетические рекомендации для населения не должны искажаться
Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 годы фактически не отрицают, что избыточное потребление холестерина в рационе вредно. Причина, по которой в рекомендациях снят верхний предел потребления, заключается в том, что в последние годы при разработке различных рекомендаций в США особое внимание уделяется результатам рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), при этом рекомендаций становится меньше, если они не подтверждены РКИ. Хотя разработчики руководства считали, что чрезмерное потребление холестерина может быть вредным, отсутствие данных РКИ исследований в поддержку верхнего предела в 300 мг в день привело к исключению этой рекомендации. Не прочитав внимательно рекомендации, многие люди были дезинформированы о том, что нет необходимости ограничивать потребление холестерина в рационе, а некоторые даже ошибочно полагают, что холестерин не связан с атеросклеротическим заболеванием.
Только при внимательном прочтении руководства можно понять истинное описание ключевых моментов о холестерине в этом новом руководстве.
(1) Организм использует холестерин для структурного и физиологического поддержания, и организм может самостоятельно производить достаточное количество холестерина, так что человеку не нужно получать его из пищи.
(2) Сильные проспективные когортные исследования и РКИ показали, что структурированная диета с низким содержанием холестерина снижает риск сердечно-сосудистой заболеваемости.
(3) В целом, жирное мясо и молочные продукты с высоким содержанием жира не только богаты насыщенными жирами, но и содержат большое количество холестерина.
(4) Типы продуктов, рекомендуемые в новых рекомендациях, ограничивают потребление насыщенных жиров, а потребление холестерина, соответственно, снижено. В рамках здорового питания, чем меньше холестерина в продуктах, тем лучше.
(5) Структура рациона должна учитывать взаимодействие широкого спектра продуктов питания, а не уделять внимание только одному независимому аспекту пищи.
Очевидно, что необходимы дополнительные исследования на людях, чтобы продемонстрировать количественно-следственную связь между содержанием холестерина в рационе и уровнем холестерина в крови. В диетических рекомендациях не хватает подходящих методов для количественной оценки потребления холестерина с пищей. Хотя и американские, и китайские рекомендации больше не ограничивают потребление холестерина с пищей, для здорового населения в целом нет необходимости специально ограничивать потребление холестерина, хроническое высокое потребление холестерина, безусловно, может повысить уровень циркулирующего холестерина, особенно у пациентов, которые уже страдают гиперхолестеринемией и нуждаются в контроле потребления холестерина с пищей. На самом деле, новые рекомендации рекомендуют здоровое питание с ограничением ежедневного потребления холестерина от 100 до 300 мг; а пагода рекомендуемого сбалансированного питания также косвенно ограничивает потребление холестерина за счет ограничения количества продуктов животного происхождения.