Кашель — один из самых распространенных симптомов у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов. Он имеет сложную этиологию и очень подвержен ошибочной диагностике и неправильному лечению. В частности, хронический кашель без явных отклонений при визуализации грудной клетки может сбить с толку клиницистов. В связи с возросшим интересом к кашлю в последние годы в Китае были проведены клинические исследования по диагностике и лечению причин кашля и получены предварительные результаты. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля в Китае и усиления клинических и фундаментальных исследований кашля, Группа по астме Отдела респираторных заболеваний Китайской медицинской ассоциации собрала соответствующих экспертов и, учитывая результаты отечественных и зарубежных клинических исследований кашля, совместно разработала проект Руководства по диагностике и лечению кашля в 2005 году.
Версия руководства 2005 года послужила хорошим руководством для клинической практики и получила ценные комментарии и предложения от многих экспертов за последние три года применения. С целью дальнейшего совершенствования руководства и включения в него последних достижений исследований в области кашля в стране и за рубежом, Астма-группа пересмотрела его в 2008 году, и оно будет опубликовано в 2009 году. Основные поправки следующие: издание 2009 года расширено с семи тем и приложений в издании 2005 года до девяти тем и приложений. Добавлены две новые темы: диагностика и лечение подострого (продолжительностью 3-8 недель) кашля и эмпирическое лечение хронического кашля, а также два раздела по определению кашля и отхаркивающей терапии, добавлено приложение по оценке степени и эффективности кашля. Ниже приводится краткое описание этих областей.
I. Определение и классификация кашля
Этиологический раздел китайского руководства включает определение, клинические проявления, диагностические критерии (специфические) и лечение. В Китае этот аспект патогенеза не включен, учитывая клиническое применение.
(i) Определение кашля: Это защитный рефлекс организма, способствующий удалению дыхательных секретов и вредных факторов, однако частый и сильный кашель оказывает серьезное влияние на работу, жизнь и социальную активность пациента.
(ii) Классификация кашля.
Классификация по времени: острый <3 недели; подострый 3-8 недель; хронический R8 недель В 09 издании, помимо того, что хроническим считается кашель >8 недель, для облегчения клинической диагностики и лечения была добавлена классификация по характеру: сухой кашель и влажный кашель.
История болезни и дополнительные исследования
1. история болезни и физическое обследование
2. соответствующие вспомогательные исследования.
(1) Исследование индуцированной мокроты
(2) Изображение
(3) Функциональные тесты легких
(4)Фиброоптическая бронхоскопия
(5) 24-часовой мониторинг pH пищевода: некислый рефлюкс не может быть обнаружен, некислый рефлюкс требует внутрипищеводного люминального импеданса или мониторинга билирубина.
(6) Тестирование на чувствительность к кашлю
(7) Другое
III. Диагностика и лечение острого кашля
(i) Обычная простуда
1. диагностические критерии обычной простуды: клинические проявления симптомов, связанных с носом, таких как насморк, чихание, заложенность носа и постназальный грипп, раздражение горла или дискомфорт, с лихорадкой или без нее.
2. Принципы лечения обычной простуды: Лечение симптоматическое и, как правило, не требует применения антибактериальных препаратов.
(1) Деконгестанты: псевдоэфедрина гидрохлорид (30-60 мг/раз, прием внутрь) и др.
(2) Жаропонижающие препараты: класс жаропонижающих и анальгетиков.
(3) Противоаллергические препараты: антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамина малеат (2-4 мг/доза, прием внутрь) и др.
(4) Подавляющие кашель средства: при сильном кашле при необходимости могут быть использованы центральные или периферические подавляющие кашель средства, китайские лекарства и т.д.
(ii) Диагностика и лечение острого бронхита в (добавлено в пересмотре 09)
1. Определение: Острый трахеобронхит — это острое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, вызванное биотическими или абиотическими факторами. Наиболее распространенной причиной являются вирусные инфекции, но часто они являются вторичными по отношению к бактериальным инфекциям. Холодный воздух, пыль и раздражающие газы также могут вызвать это заболевание.
Клинические проявления: самоограничивающиеся, системные симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней, но кашель и мокрота обычно сохраняются в течение 2-3 недель, на рентгенограмме нет явных отклонений или только увеличена текстура легких. При осмотре дыхательные шумы в обоих легких грубые, иногда слышна влажная или сухая тканая трава.
3.Диагностика: Диагноз в основном основывается на клинических проявлениях.
4.Лечение: Принцип лечения в основном симптоматический. Если кашель сильный и сухой, можно использовать средства, подавляющие кашель. Если кашель сопровождается мокротой, которую трудно откашлять, можно использовать отхаркивающие средства. Если имеется бактериальная инфекция, например, гнойная мокрота или повышенное количество лейкоцитов в периферической крови, могут быть выбраны антибактериальные препараты.
IV. Диагностика и лечение подострого кашля
В пересмотре 09 принят термин «постинфекционный кашель», но также дано некоторое представление о постинфекционном кашле. Клиническая картина постинфекционного кашля: пациенты, как правило, страдают от раздражающего сухого кашля или небольшого количества белой слизистой мокроты, который может продолжаться в течение 3-8 недель или дольше. Рентгенологическое исследование грудной клетки ничем не примечательно. Однако послепростудный кашель часто бывает самоограничивающимся и обычно проходит сам по себе. В китайских рекомендациях по лечению кашля не упоминаются конкретные критерии для диагностики постхолодного кашля.
1. японское руководство по кашлю содержит следующие принципы диагностики послепростудного кашля.
1) Постоянный кашель после исчезновения симптомов простуды.
2) Отсутствие явных отклонений при рентгенографии грудной клетки.
3) Нормальная спирометрия при нагрузке и односекундная скорость.
4) Отсутствие в анамнезе хронических респираторных заболеваний.
5)Исключите другие причины хронического кашля.
2. японские рекомендации по лечению кашля Лечение послепростудного кашля.
Антибактериальные препараты не эффективны.
При некоторых видах хронического затяжного кашля можно использовать центральные средства подавления кашля и антигистаминные антагонисты H1-рецепторов в течение короткого периода времени.
Для небольшого числа пациентов с трудноизлечимым тяжелым послепростудным кашлем при неэффективности общего лечения может быть показано краткосрочное испытание ингаляционной или пероральной глюкокортикоидной терапии, например, 10-20 мг преднизона в течение 3-7 дней.
V. Этиология распространенного хронического кашля
Таблица 1: Этиология распространенного хронического кашля
05 руководящие принципы
Пересмотренные руководящие принципы 09
(i) кашлевой вариант астмы (CVA)
(i) кашлевой вариант астмы (CVA)
(ii)Постназальный капельный синдром (ПНК)
(ii) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (КСВП, также известный как ПНДС)
(iii)Эозинофильный бронхит (ЭБ)
(iii)Эозинофильный бронхит (ЭБ)
(iv)Гастроэзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК)
(iv)Гастроэзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК)