Рак прямой кишки является одной из распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, занимая второе место после рака желудка, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Рак прямой кишки чаще всего выглядит как железистая опухоль, поверхность образования не гладкая и неровная, текстура твердая, а расположение рака прямой кишки обычно низкое, поэтому хирургическое вмешательство нелегко выполнить, а частота рецидивов после операции высока. Рак прямой кишки в основном вызывается диетой, воспалительными заболеваниями кишечника, карциномой аденомы и др.
I. Причины возникновения рака прямой кишки
1.Диета: Эксперты считают, что высокое содержание жира, высокое содержание белка и низкое содержание клетчатки связаны с возникновением рака прямой кишки. Возможная причина заключается в том, что высокожирная и высокобелковая пища может увеличить содержание метилхолантрена в кале, который может вызвать повышенное выделение желчной кислоты и разлагаться на ненасыщенные полиненасыщенные углеводороды анаэробными бактериями в кишечнике, оба из которых являются канцерогенными веществами; уменьшенное количество клетчатки замедляет скорость прохождения кала по кишечнику, что увеличивает время контакта этих канцерогенных веществ с конъюнктивой кишечника и приводит к увеличению вероятности раковых изменений.
2, воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и клонорхоз вследствие разрушения слизистой оболочки кишечника, восстановления и разрастания язв, образования грануляционной ткани в процессе канцерогенеза. Яйца шистосомоза откладываются в слизистой оболочке прямой кишки, хроническое воспалительное возбуждение может привести к возникновению рака прямой кишки.
3, рак аденомы: аденоматозные полипы могут стать раковыми и считаются одной из причин рака прямой кишки. Аденомы можно разделить на три типа: тубулярные аденомы, ворсинчатые аденомы и смешанные аденомы. Тубулярные аденомы имеют высокую заболеваемость, а ворсинчатые аденомы — высокую частоту рака. Существуют наследственные семейные аденомы, которые считаются предраковыми.
4.Другие факторы: иммунодефицит, генетические факторы, вирусная инфекция, влияние желудочной и холецистэктомии и т.д., также играют роль в возникновении рака прямой кишки.
Клинические проявления рака прямой кишки: рак прямой кишки на ранней стадии может протекать бессимптомно, но при постепенном увеличении раковых очагов может появиться ряд симптомов.
1, стеноз кишечника и обструкция: рак проникает по окружности кишечной стенки, сужая кишечную полость, особенно на стыке прямой и ободочной кишки, что в основном является узким типом твердого рака, и с большой вероятностью может вызвать обструкцию. Рак прямой кишки в основном изъязвлен, а брюшная полость прямой кишки шире, поэтому предполагается, что потребуется от 1 до 2 лет, чтобы вызвать стеноз и обструкцию, что приведет к тонкому стулу, затруднению дефекации, запорам, дискомфорту в животе, газам и боли. Из-за скопления фекалий в верхней части обтурированной сигмовидной области, иногда в левой нижней части живота, можно обнаружить припухлость в виде полоски.
2.Кровь в стуле: это самый распространенный симптом рака прямой кишки, но часто игнорируется пациентами. Кровь в стуле в основном красного или темно-красного цвета, смешанная с фекальной слизью и кровью, или гноем и кровью, иногда сопровождается сгустками крови и некротическими тканями. Вышеперечисленные симптомы являются следствием препятствия кровотоку после распространения рака, некроза и эрозии тканей, изъязвления и инфекции, образования язв.
Инвазия крестцового сплетения может вызвать боль в крестцовой и промежностной областях, похожую на боль в области седалищного нерва; инвазия мочевого пузыря и простаты может вызвать цистит, уретрит, везико-ректальный свищ и уретро-ректальный свищ у женщин, а также вагинально-ректальный свищ с выделением фекалий и слизи с гноем и кровью в области влагалища. Метастазы в печени могут вызывать гепатомегалию, желтуху, асцит и другие симптомы, а системные симптомы могут включать анемию и другие проявления кахексии.
4. изменение амбассадорных привычек: из-за массы и выделений, которые она производит, могут возникать симптомы раздражения кишечника, частые опорожнения кишечника, чувство диареи, срочности и тяжести, но выделения в основном представляют собой слизь и гнойный материал. Позже количество раз постепенно увеличивается, и даже ночью они не могут заснуть и меняют свои привычные привычки, связанные с кишечником.
5.Анальная боль и анальное недержание: если рак нижней части прямой кишки проникает в анальный канал, это может вызвать местную боль, а если в процесс вовлечен анальный сфинктер, это может вызвать анальное недержание, гной и кровь часто вытекают и загрязняют нижнее белье; если рак инфицирован или метастазирует, это может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.
3. Диагностика рака прямой кишки.
В целом, пациенты с кровоточащим стулом должны быть очень настороженными в клиническом отношении и не должны поспешно ставить диагнозы «дизентерия», «внутренний геморрой» и т.д. Необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить возможность рака. Для ранней диагностики рака прямой кишки необходимо обратить внимание на применение ректального пальцевого исследования, проктоскопии или сигмоидоскопии и других методов обследования.
1. ректальное пальцевое исследование: около 90% раковых опухолей прямой кишки, особенно нижней ее части, могут быть выявлены только при пальцевом исследовании. Этот метод диагностики прост и осуществим, с помощью ректального пальцевого исследования можно определить размер и степень инфильтрации шишки, фиксирована она или нет, имеется ли имплантированная шишка вне стенки кишечника или в тазу.
2.Проктоскопия или сигмоидоскопия: После ректального пальцевого исследования для помощи в диагностике необходимо провести ректоскопию под прямым зрением, наблюдая форму образования, верхний и нижний края и расстояние от анального края, и взять ткань из образования для патологического среза, чтобы определить характер образования и степень его дифференциации. Сигмоидоскопия — лучший метод для раковых опухолей, расположенных в средней или верхней части прямой кишки, до которых невозможно добраться пальцами.
По мере того, как меняется жизнь и меняются привычки людей, заболеваемость раком прямой кишки растет и молодеет. Поэтому важно выработать хорошие привычки для профилактики рака прямой кишки, питаться здоровой пищей, есть меньше нездоровой пищи, как можно больше заниматься спортом, повышать иммунную функцию и держаться подальше от рака прямой кишки.
Клинические проявления рака прямой кишки
(a) изменение привычек кишечника, кровавый стул, гнойно-кровянистый стул, неотложные состояния, запоры и диарея
(2) Постепенное разжижение стула, а на поздней стадии — непроходимость кишечника, истощение и даже злокачественная опухоль
(c) пальцевое исследование прямой кишки: это необходимый этап обследования для диагностики рака прямой кишки, около 80% пациентов с раком прямой кишки могут быть обнаружены путем естественного пальцевого исследования прямой кишки, при этом можно пальпировать твердые и неровные образования; на продвинутой стадии можно пальпировать суженные образования в просвете кишки, а в фиксированной втулке пальца можно увидеть грязный гной и кровь, содержащие фекалии
(iv) Проктоскопия: размер и форма опухоли могут быть визуализированы, и ткань может быть взята непосредственно для исследования.