Субарахноидальное кровоизлияние (САГ) является одним из видов геморрагического цереброваскулярного заболевания. Это одна из наиболее распространенных неврологических неотложных ситуаций, составляющая 6-10% острых цереброваскулярных заболеваний. Существует два типа кровоизлияния: первичное и вторичное. Первичное субарахноидальное кровоизлияние вызывается разрывом кровеносных сосудов на поверхности и основании мозга, в результате чего кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство. Оно также известно как спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Основными клиническими признаками являются быстрое начало, сильная головная боль, преимущественно рвущая или сильно распирающая, частая рвота и положительные признаки раздражения менингеальной оболочки. У некоторых пациентов наблюдаются психотические симптомы, такие как возбуждение, бред, галлюцинации, или судороги, кома и т.д. Обычно это не вызывает паралича конечностей. Ранняя компьютерная томография головного мозга показывает высокую плотность в субарахноидальном пространстве или интрацеребровентрикулярном пространстве; люмбальная пункция показывает однородную и постоянную кровавую спинномозговую жидкость с повышенным давлением. Наиболее распространенными причинами первичного субарахноидального кровоизлияния являются врожденные внутричерепные аневризмы и сосудистые мальформации. Паренхимальное или вентрикулярное кровоизлияние, травматическое субдуральное или эпидуральное кровоизлияние в субарахноидальное пространство является вторичным по отношению к САГ. Прогноз субарахноидального кровоизлияния зависит от этиологии, возраста, места и размера аневризмы, объема кровотечения, повышения и колебания артериального давления, сопутствующих заболеваний и оперативного хирургического лечения. Прогноз плохой в случаях спутанности сознания или комы в начале заболевания, пожилого возраста, высокого систолического артериального давления, большого кровотечения и крупных аневризм передней мозговой или вертебробазилярной артерий, причем половина выживших остается с необратимым повреждением мозга и общими когнитивными нарушениями. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние характеризуется высоким уровнем смертности: примерно 20% пациентов умирают до поступления в больницу, 25% умирают после первого кровоизлияния или от сопутствующих заболеваний, и примерно 20% умирают от повторного кровотечения без хирургического лечения, причем смерть наступает в первые несколько дней после кровоизлияния. Девяносто процентов пациентов с разрывом внутричерепной АВМ выздоравливают с низким риском повторного кровотечения. Хирургическое лечение может снизить или избежать риска повторного кровотечения. Острое или подострое увеличение желудочков в течение от нескольких часов до 7 дней после субарахноидального кровоизлияния, приводящее к острой обструктивной гидроцефалии. Прогноз плохой. Если двустороннее расширение боковых желудочков обнаружено рано, а давление при люмбальной пункции может быть невысоким, это говорит об острой обструктивной гидроцефалии, и необходимо немедленно провести дренирование желудочков, что иногда может переломить ситуацию. Гидроцефалия нормального внутричерепного давления может возникнуть через несколько недель или лет после начала субарахноидального кровоизлияния и представляет собой клинический синдром, обусловленный различными причинами, также известный как оккультная гидроцефалия, гидроцефалия низкого давления, гидроцефалия движения или гидроцефальная деменция. Тремя основными признаками гидроцефалии нормального давления являются нарушения психики, аномалии походки и недержание мочи. Также могут наблюдаться изменения личности, эпилепсия, экстрапирамидные симптомы, сильный хватательный рефлекс и сосательный рефлекс. На поздних стадиях возникает центральный паралич обеих нижних конечностей. Необходим вентрикулоперитонеальный шунт. Признаки начала заболевания У небольшого числа пациентов в течение первых 2 недель после начала заболевания наблюдаются головная боль, головокружение, изменения зрения или ригидность шеи. Эти проявления могут быть продромальными симптомами субарахноидального кровоизлияния. Эти проявления могут быть предвестниками субарахноидального кровоизлияния. Обычно она чаще встречается у молодых людей, чем у пожилых, и часто ошибочно диагностируется клинически как мигрень или шейный спондилез. Интервал между появлением продромальных симптомов и возникновением кровоизлияния составляет около 2-3 недель. Примерно половина продромальных симптомов вызвана повторяющимися небольшими количествами утечки крови, а экстравазированная кровь может вызвать некоторую фиброзную реакцию адгезии вокруг стенки сосуда или стенки аневризмы, которая может играть гемостатическую роль. Лечение 1. Внутренняя терапия Пациенты с САГ должны быть госпитализированы для лечения под наблюдением врача, с соблюдением абсолютного постельного режима в течение 4-6 недель, приподнятой на 15°-20° головой, в палате должно быть тихо, уютно и темно. Во избежание повторного разрыва аневризмы избегайте провоцирующих факторов, повышающих артериальное и внутричерепное давление, таких как напряжение при дефекации, кашель, чихание и эмоциональный стресс. Следите за состоянием сердца для предотвращения аритмии и уделяйте внимание питанию для предотвращения осложнений. Избегайте применения препаратов, нарушающих функцию тромбоцитов, таких как аспирин; снижайте внутричерепное давление, предотвращайте повторные кровотечения, профилактически применяйте антагонисты кальциевых каналов и терапию выделения спинномозговой жидкости. Хирургическое лечение является эффективным способом устранения причины заболевания и предотвращения рецидивов. (1) Аневризма: Окончательным хирургическим лечением разрыва аневризмы обычно является пережатие шейки аневризмы, резекция аневризмы и т.д. Состояние сознания пациента тесно связано с прогнозом. Клиническое использование метода градации Ханта и Хесса полезно для определения времени операции и прогноза. У пациентов, находящихся в полном сознании (оценки по шкале Ханта I и II) или в легкой степени потери сознания (оценка III), клинические результаты улучшаются, в то время как пациенты, находящиеся в сонном (оценка IV) или коматозном (оценка V) состоянии, не получают никаких преимуществ. Оптимальные сроки проведения операции остаются спорными, при этом современные данные свидетельствуют в пользу ранней операции (через 2 дня после кровотечения), чтобы сократить период риска повторного кровотечения и обеспечить возможность лечения вазоспазма с помощью расширения объема и средств, повышающих давление. Лечение неразорвавшихся аневризм должно быть индивидуальным: более молодые пациенты с семейным анамнезом разрыва аневризмы и низким хирургическим риском подходят для операции, а пациенты с бессимптомными аневризмами — для консервативного лечения. Эндоваскулярные вмешательства используются для лечения аневризмы с помощью ультраселективных катетерных методов, съемного баллона или эмболизации платиновой микропружинной катушкой. (2) Артериовенозные мальформации: наиболее целесообразным является стремление к полной резекции, но также может использоваться перевязка кровоснабжающей артерии, эндоваскулярная интервенционная эмболизация или лечение гамма-ножом. Поскольку риск раннего повторного кровотечения при артериовенозных мальформациях гораздо ниже, чем при аневризмах, операция может быть выполнена в плановом порядке. После лечения требуется активная функциональная тренировка после субарахноидального кровоизлияния. Следует назначить поддерживающие нервную систему, заряжающие энергией, повышающие кровяное давление препараты. Например, цитарабин натрия, тромбоксан, чандан и др. В целом, противопоказаний к диете нет, так как она легко переваривается и усваивается. В течение некоторого времени рекомендуется посещать реабилитационное отделение отделения акупунктуры. В течение определенного периода времени пациент должен проходить лечение в реабилитационном отделении отделения акупунктуры и активно тренировать функцию.