Обморок при нагрузке свидетельствует об обструкции путей оттока сердца, в основном из-за аортального стеноза. Такое обморочное состояние отражает церебральную ишемию из-за неспособности увеличить сердечный выброс при нагрузке и одновременной дилатации периферических сосудов. Гиповолемия и положительные инотропные препараты (например, дигиталис) могут усугубить обструкцию путей оттока у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, в результате чего может возникнуть внезапный обморок. Синкопе часто возникает сразу после физической нагрузки и вызывается снижением венозного возврата, снижением давления в левом предсердии и уменьшением наполнения желудочков.
Какие симптомы легко спутать с обмороком при потугах?
I. Рефлекторное обморочное состояние
1. простой синкопе: также известен как вазовагальный синкопе и синкопе сосудистой декомпрессии. Клинически он встречается чаще, и ему предшествуют очевидные провоцирующие факторы, такие как боль, жара, нервозность, страх, эмоциональное возбуждение, плохая вентиляция, испорченный воздух, усталость, постоянное стояние, голод, беременность и поздние стадии различных хронических заболеваний. Период пресинкопе длится относительно недолго, обычно 15-30 с. Если в этот период быстро и сразу лечь, то продромальные симптомы исчезают, а это в основном головокружение, тошнота, бледность и потливость. Фаза обморока также временная, длится обычно от 30 с до 2-3 мин и характеризуется потерей сознания, бледностью, слабостью конечностей, снижением артериального давления, замедленным и слабым пульсом, расширенными зрачками, потерей реакции на свет, следует обратить внимание на недержание мочи, подергивание конечностей и прикусывание языка. Поздние симптомы обморока могут включать преходящую слабость, головокружение и т.д. Восстановление обычно происходит быстро, и явных последствий не наблюдается. Следует внимательно отнестись к дифференциации с эпилепсией, истерией и головокружением. При эпилептических припадках отсутствуют явные продромальные симптомы, потеря сознания во время припадка, недержание мочи, подергивание конечностей, прикусывание языка и т.д. Аномальные результаты ЭЭГ и КТ или МРТ головного мозга. Истерическим эпизодам чаще всего предшествуют явные психические раздражители, эпизоды длятся долгое время, во время эпизодов не происходит потери сознания, наблюдается реакция на окружающих людей и предметы. Головокружение — это галлюцинация движения или иллюзия движения. Пациенту кажется, что внешняя среда или он сам вращается, движется или трясется, что вызвано поражением вестибулярной нервной системы.
2. синкопа при вертикальном пониженном давлении: когда пациент переходит из лежачего положения в вертикальное, артериальное давление быстро падает и вызывает недостаток мозгового кровотока, что приводит к синкопальным симптомам, называемым вертикальной гипотензией.
3. Мочевой обморок: Мочевой обморок возникает, когда мочеиспускание или окончание мочеиспускания вызывает рефлекторное падение артериального давления и обморок. Чаще всего это происходит, когда пациент просыпается в полночь, чтобы помочиться, но также может происходить ранним утром или при вставании после сна для мочеиспускания.
4. обморок каротидного синуса: также известный как синдром каротидного синуса, возникает при раздражении сонной артерии, склеротическом поражении сонной артерии или прилегающих поражениях, а также при слишком тугом воротнике. Если вблизи каротидного синуса имеется опухоль, воспаление, травма, растяжение или сдавливание каротидного синуса внешними силами и т.д., что приводит к приступу обморока каротидного синуса. Клинически их можно разделить на.
(1) Вагальный тип: с рефлекторной синусовой брадикардией или с атриовентрикулярной блокадой.
(2) Декомпенсированный тип: основным проявлением является значительное снижение артериального давления.
(3) Центральный тип: основным проявлением является обморок, при этом артериальное давление и частота сердечных сокращений не выражены. В клинической практике эксперименты по разгерметизации каротидного синуса могут замедлить сердечный ритм, снизить артериальное давление или вызвать синкопальные эпизоды.
5. гипотензивный синкопе в положении лежа: в основном наблюдается на поздних сроках беременности, при огромных внутрибрюшных опухолях, тромбофлебите, диафрагмоподобной обструкции нижней полой вены и первичных гладкомышечных опухолях вен. Основными проявлениями являются внезапное падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и синкопальные эпизоды, когда пациент находится в лежачем положении. Механизм возникновения в основном связан с механическим сдавливанием нижней полой вены массой, что приводит к внезапному уменьшению возврата крови к сердцу.
Кардиогенный синкопе
Кардиогенные обмороки в основном обусловлены остановкой сердца, тяжелой аритмией, ишемией миокарда и т.д., в результате чего происходит резкое снижение сердечного выброса и недостаточное кровоснабжение мозга, что приводит к обмороку. Возникновение обморока в вертикальном положении, без явной ауры, чаще всего свидетельствует о кардиогенном обмороке или гипотензивном обмороке в вертикальном положении. Если обморок развивается в положении лежа, то, скорее всего, это кардиогенный обморок.
Церебральный обморок
1. синкопа, вызванная недостаточным местным кровоснабжением мозга: гипертония, гипертония при беременности и гломерулонефрит могут вызвать внезапное повышение артериального давления, с внезапной головной болью, рвотой, даже синкопальными эпизодами, генерализованными судорогами, неврологическими признаками локализации и синдромами высокого черепного давления. Синкопе церебрального происхождения обычно более продолжительны. Пациенты с цереброваскулярным стенозом могут также страдать от локальной церебральной недостаточности, приводящей к синкопальным эпизодам. При обмороке артериальное давление падает, кровоток замедляется, что приводит к возможности тромбоза сосудов головного мозга.
2. синкопе, вызванные поражением самой ткани мозга: в основном поражается вазомоторный центр ствола мозга, приступы могут быть более продолжительными, а прогноз не очень хороший. В основном он наблюдается при: опухолях ствола головного мозга, классических нарушениях, дегенерации, наивных поражениях спинного мозга и т.д.
3, другие: некоторые лекарства, такие как седативные средства, транквилизаторы, анестетики и т.д., могут подавлять центральный нейрососудистый двигательный центр, что приводит к синкопальным эпизодам.
IV. Другое
Поскольку причин обмороков больше, их называют различными обмороками в зависимости от разных триггеров, например, обморок при глотании, обморок, вызванный различными цереброваскулярными заболеваниями с недостаточным местным кровоснабжением мозга, поражением самой нервной ткани, обморок, вызванный внутричерепной травмой и т.д., а также такие, как гипервентиляционный обморок, гипогликемический обморок, тяжелый анемический обморок, обморок плача и т.д.
Синкопе — это группа клинических проявлений внезапной, преходящей потери сознания и утраты контроля над телом вследствие различных причин, которые затем самостоятельно восстанавливаются. Типичные синкопальные эпизоды кратковременны, потеря сознания редко длится более 20-30 секунд. Некоторым синкопальным эпизодам предшествуют продромальные симптомы, такие как головокружение, звон в ушах, потливость, помутнение зрения, бледность и общий дискомфорт; этот период называется продромальной фазой. После приступа такие симптомы, как усталость, тошнота, рвота, сонливость и даже недержание мочи, называются восстановительным периодом. Таким образом, все течение синкопе может длиться несколько минут или дольше. Синкопе обычно не вызывает ретроградной амнезии, а дезориентация и правильное поведение часто быстро возвращаются.
Обморок часто возникает сразу после физической нагрузки, а длительный обморок может вызвать судороги.