Обморок при нагрузке свидетельствует об обструкции путей оттока сердца, в основном из-за аортального стеноза. Такое обморочное состояние отражает церебральную ишемию, вызванную одновременной дилатацией периферических сосудов из-за невозможности увеличить сердечный выброс при нагрузке. Длительный обморок может вызвать судороги. Гиповолемия и положительные инотропные препараты (например, дигиталис) могут усугубить обструкцию путей оттока у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, и обморок может наступить внезапно. Синкопе часто возникает сразу после физической нагрузки и вызывается снижением венозного возврата, снижением давления в левом предсердии и уменьшением наполнения желудочков. Сердечные аритмии также могут играть определенную роль. Причиной также могут быть нарушения в работе сердца после замены клапана. Обморок при нагрузке может также быть следствием других причин обструкции путей оттока (например, обструкция легочных сосудов вследствие тромбоэмболии легочной артерии или легочной гипертензии), а также недополнения левого желудочка или тампонады перикарда вследствие снижения комплаентности левого желудочка или обструкции венозного возврата (например, при тяжелой легочной гипертензии или трехстворчатом стенозе, внутрисердечной муцинозной аневризме). Муцинозные опухоли могут вызвать постуральный обморок из-за обструкции отверстия митрального клапана опрокинутой муцинозной опухолью левого предсердия. Кашель и мочеиспускание могут вызвать обморок из-за снижения венозного возврата. Синкопе также может возникнуть во время маневра Вальсальвы, когда повышенное внутригрудное давление ограничивает венозный возврат, уменьшая сердечный выброс и снижая системное артериальное давление. Каковы возможные причины синкопе при потугах? 1. обструкция путей оттока сердца, стеноз аортального клапана. 2, Уменьшение венозного возврата, снижение давления в левом предсердии и уменьшение наполнения желудочков. 3, причиной также может быть ненормальная функция сердечного клапана после замены. 4. другие причины обструкции путей оттока (например, обструкция легочных сосудов вследствие легочной эмболии или легочной гипертензии), а также недополнение левого желудочка или тампонада перикарда вследствие снижения комплайнса левого желудочка или обструкции венозного возврата (например, тяжелая легочная гипертензия или стеноз трехстворчатого клапана, внутрисердечная аневризма слизистой).