синусовая тахикардия



Обзор

У взрослых синусовый ритм, ритм нормальный, но частота более 100 ударов в минуту может быть бессимптомной, либо проявляться в виде сердцебиения, стеснения в груди, одышки и т.д. Причины включают физиологические факторы, факторы болезни и лекарственные факторы Физиологические факторы вызваны необходимостью лечения; лекарственные или болезни вызваны основным применением общего лечения и медикаментозного лечения и т.д.

Определение синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия — это синусовый ритм у взрослых с нормальным ритмом, но частотой более 100 ударов в минуту. Такое состояние называют синусовой тахикардией.

В основном частота составляет от 100 до 150 ударов в минуту.

В норме импульсы исходят из синусового узла, и путь проводимости выглядит так: «синусовый узел → межузловой пучок → атриовентрикулярный узел → пучок Гиппокампа → правая и левая ветви пучка → сеть волокон Пуркинье», что приводит к регулярному сердцебиению.

Аномальные импульсы, исходящие из синоатриального узла, могут вызывать тахикардию, но аномальные импульсы из других мест также могут вызывать тахикардию, например предсердную тахикардию предсердного происхождения и желудочковую тахикардию желудочкового происхождения.

Виды

Клинически тахикардия подразделяется на физиологическую синусовую тахикардию и неадекватную синусовую тахикардию.

Физиологическая синусовая тахикардия: встречается у здоровых людей.

Неадекватная синусовая тахикардия: в состоянии покоя, без явных физиологических или патологических триггеров, частота сердечных сокращений продолжает увеличиваться, либо увеличение частоты сердечных сокращений не связано с физиологией, эмоциональным возбуждением, патологическим состоянием или уровнем действия лекарственных препаратов или непоследовательно, также известна как идиопатическая синусовая тахикардия.

Патогенез

Синусовая тахикардия является наиболее распространенной сердечной аритмией и встречается практически у всех.

Причины

Причины

Физиологические факторы

Физиологические факторы являются одной из распространенных причин синусовой тахикардии. Обычно встречающиеся у здоровых людей, жизненные, психологические и экологические факторы могут оказывать влияние на сердечный ритм.

Факторы образа жизни

Употребление крепкого чая, кофе, алкоголя, острой и раздражающей пищи, голод. По мере переваривания пищи и обмена веществ он может постепенно прийти в норму.

Курение, физические упражнения, физическая активность и т.д. После прекращения курения или физических нагрузок она обычно постепенно приходит в норму.

Психологические факторы: при эмоциональном возбуждении, таком как нервозность, тревога, страх и т.д.. После исчезновения этих эмоций обычно постепенно возвращается к норме.

Факторы окружающей среды: холод, жара и т.д. При возвращении в теплую или прохладную, комфортную обстановку нормальное состояние обычно возвращается постепенно.

Болезнетворные факторы

Заболевания несердечного происхождения: лихорадка, инфекция, гипертиреоз (сокращенно гипертиреоз), анемия, шок и т.д.

Заболевания сердечного происхождения: острый миокардит, перикардиальный выпот, ишемия миокарда, сердечная недостаточность и др.

Лекарственные факторы

Применение адреналина, эфедрина и других препаратов.

Триггерные факторы

Синусовая тахикардия может быть спровоцирована употреблением крепкого чая и кофе, напряженной физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением.

Патогенез

Синусовая тахикардия является компенсаторным механизмом организма, обеспечивающим потребности сердечного выброса в физиологических и патологических условиях.

Идиопатическая синусовая тахикардия может быть связана с повышением ауторегуляции самого синусового узла или нарушением вегетативной регуляции синусового узла.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов зависит от гемодинамического воздействия тахикардии и связана с основным кардиологическим статусом.

При синусовой тахикардии, но при частоте сердечных сокращений < 120 уд/мин, увеличивается объем сердечного выброса и повышается эффективность работы сердца, а клинические симптомы, как правило, отсутствуют.

При частоте сердечных сокращений более 120 уд/мин могут наблюдаться сердцебиение, чувство сдавленности в груди, одышка, раздражительность и другие симптомы, и даже боль в груди.

Консультация

Кафедра медицины

Сердечно-сосудистая медицина

При обычном физикальном обследовании выявляются аномальные результаты электрокардиограммы или такие симптомы, как утомляемость, учащенное сердцебиение, головокружение, потеря сознания и т.д. Рекомендуется своевременно обратиться в отделение сердечно-сосудистой медицины.

Отделение неотложной помощи

При внезапном сильном сердцебиении, одышке и т.д. рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

При потере сознания, остановке дыхания и сердца следует немедленно вызвать скорую помощь по телефону 120 и одновременно провести сердечно-легочную реанимацию пациента.

Подготовка

Подготовка к визиту: регистрация, подготовка информации, общие проблемы

Советы

Синусовая тахикардия может возникать время от времени, а при обследовании ЭКГ-отклонений выявлено не будет. Вы всегда можете записать провоцирующие факторы до появления симптомов, чтобы облегчить врачу постановку диагноза.

Контрольный список для подготовки

Каковы основные симптомы?

Каковы провоцирующие и облегчающие симптомы факторы?

Сколько раз в день возникают эти симптомы? Как долго они длятся?

Имеется ли семейный анамнез данного заболевания?

Есть ли лекарственная или пищевая аллергия?

Имеются ли другие медицинские заболевания?

Какие лекарства Вы принимали в последнее время?

Употребляли ли Вы в последнее время крепкий чай или кофе?

Были ли Вы переутомлены в последнее время?

Как обстоят дела со сном?

Обследование у специалистов: электрокардиограмма (включая обычную электрокардиограмму, 24-часовую амбулаторную электрокардиограмму, тест с физической нагрузкой и т.д.), эхокардиограмма, коронароангиограмма, магнитно-резонансное исследование сердца

Рутинные исследования: рутинный анализ крови, анализ на электролиты

Другие исследования: исследование функции щитовидной железы

β-блокаторы: пропранолол, надолол

Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем

Другие препараты: ивабрадин

Диагноз

Диагноз ставится на основании

История болезни

В основном имеются четкие физиологические или патологические триггеры.

Физиологические факторы: употребление крепкого чая, кофе, тяжелая физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение и т.д.

Патологические факторы: лихорадка, анемия, гипертиреоз или острый миокардит и т.д.

Клинические проявления

Бессимптомно или с учащенным сердцебиением, стеснением в груди и одышкой.

Лабораторные исследования

Обычный анализ крови: позволяет уточнить наличие инфекции и определить наличие анемии; голодание перед анализом не требуется.

Функция щитовидной железы: при подозрении на гипертиреоз может быть проведен тест функции щитовидной железы.

Электрокардиография

Р-волны синусовые.

У взрослых частота синусовой Р-волны обычно составляет от 100 до 150 ударов в минуту и редко превышает 160 ударов в минуту.

Другие тесты

В зависимости от того, является ли синусовая тахикардия проявлением других заболеваний (например, сердечной недостаточности, анемии), необходимо провести дополнительные обследования, соответствующие основному заболеванию.

Дифференциальный диагноз

Синусовая тахикардия.

Сходства

В обоих случаях могут наблюдаться учащенное сердцебиение, одышка, чувство сдавленности в груди и другие проявления.

Морфология волны P также одинакова.

Различия

Синусовая тахикардия: начало постепенное и часто длительное; стимуляция блуждающего нерва может временно замедлить синусовый ритм, но прекратить его невозможно.

Синусовая тахикардия: часто вызывается пресистолией предсердий, внезапное начало и прекращение, меньшая продолжительность; стимуляция блуждающего нерва может прекратить синусовую тахикардию, а компенсаторный интервал после ее прекращения такой же, как и при синусовом цикле.

Очаговая предсердная тахикардия

Сходства

В обоих случаях могут наблюдаться учащенное сердцебиение, одышка и чувство сдавленности в груди.

Когда точка возбуждения предсердной тахикардии находится вблизи синусового узла, морфология предсердной Р-волны может быть близка к морфологии синусовой Р-волны.

Отличия: очаговая предсердная тахикардия не индуцируется предсердной пресистолией, для нее характерно «теплое пробуждение» (постепенное ускорение) в начале приступа и замедление перед его окончанием, а при замедлении частоты может наблюдаться волна слияния предсердий. Волны слияния предсердий видны при более медленной частоте. На электрокардиограммах видно, что при предсердной тахикардии характер волн «Р» отличается от синусовых волн «Р».

Лечение предсердной тахикардии

Принципы лечения

В первую очередь необходимо найти причину заболевания.

Физиологические факторы лечить не нужно; у пациентов с заболеваниями или лекарственными нарушениями необходимо выяснить причину заболевания и при необходимости подобрать соответствующие препараты для контроля тахикардии, а при неэффективности препаратов можно рассмотреть возможность радиочастотной абляции для контроля частоты сердечных сокращений.

Общее лечение

Улучшить жизненные привычки, не пить или пить меньше крепкого чая, кофе и т.д..

Откажитесь от препаратов, вызывающих тахикардию.

Лечить заболевания, вызывающие тахикардию, такие как сердечная недостаточность, инфекции и гипертиреоз.

Препараты

Бета-блокаторы

Могут контролировать частоту сердечных сокращений и облегчать симптомы тахикардии.

Применяются при сочетании с ишемией миокарда, необходимо отсутствие противопоказаний, таких как бронхиальная астма, острая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Часто используемые препараты: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол, карведилол.

Идиопатическая синусовая тахикардия в большинстве случаев плохо поддается лечению.

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

Могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации.

Часто используемые препараты: верапамил, дилтиазем.

Идиопатическая синусовая тахикардия, как правило, плохо на них реагирует.

Ивабрадин

Может применяться самостоятельно или в комбинации с бета-блокаторами.

Все препараты должны применяться в соответствии с рекомендациями врача и не должны корректироваться или отменяться самостоятельно.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция может быть рассмотрена для улучшения функции синусового узла при неэффективности медикаментозного лечения и выраженных симптомах.

Радиочастотная абляция может быть выполнена в головке синусового узла, в результате чего точка ауторегуляции синусового узла смещается вниз, и можно ожидать замедления синусового ритма.

Прогноз

Вылечить

Физиологические факторы обычно не требуют лечения.

Прогноз зависит от тяжести основных сопутствующих заболеваний.

Опасности

Идиопатическая синусовая тахикардия не имеет известной причины, а постоянное аномальное увеличение частоты сердечных сокращений может привести к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Ежедневно

Следующий раздел посвящен пациентам с синусовой тахикардией, обусловленной факторами, связанными с заболеванием.

Ежедневное ведение

Соблюдение диеты

Обеспечьте адекватное потребление белка, ненасыщенных жиров, витаминов, минералов, пищевых волокон и воды. Можно выбирать продукты из соевых бобов, молочные продукты, нежирное мясо, рыбу (можно один-два раза в неделю), свежие фрукты, свежие овощи и орехи.

Контролируйте потребление сахара, выбирайте крупы и картофель вместо рафинированного риса и лапши.

Избегайте диет с высоким содержанием соли и жира. Ограничьте потребление соли до 5 г в день, избегайте жареной, маринованной и барбекю пищи.

Избегайте сырой, холодной, твердой или слишком горячей пищи, медленно пережевывайте пищу и не переедайте.

Употребляйте меньше раздражающих продуктов, таких как чили, кофе, крепкий чай и горчица.

Управление физическими нагрузками

Занимайтесь спортом правильно, выбирайте такие виды спорта, как бодрая ходьба, бег трусцой, тайцзи, плавание, танцы на площади, езда на велосипеде и т.д., или выбирайте виды спорта в соответствии с предписаниями врача.

Занимайтесь спортом умеренно и избегайте чрезмерных нагрузок.

Если во время занятий вы почувствовали дискомфорт, немедленно прекратите занятия и отдохните.

Режим труда и отдыха

Регулярно работайте и отдыхайте, высыпайтесь и не засиживайтесь допоздна.

Другие

Безопасность: Если у Вас закружилась голова, немедленно сядьте или лягте, чтобы не упасть.

Откажитесь от курения и держитесь подальше от пассивного курения.

Прекратите употреблять алкоголь.

Мониторинг заболевания

Если первоначальные симптомы не улучшаются или появляются новые, немедленно обратитесь к врачу.

Профилактика

Приведенные ниже рекомендации предназначены для пациентов с синусовой тахикардией, вызванной заболеванием.

Активно лечите исходное заболевание.

Правильно используйте лекарственные препараты: следуйте указаниям врача. Если во время приема лекарств возникает какой-либо дискомфорт, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Разумная диета для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Улучшите структуру рациона, чтобы обеспечить адекватное питание; избегайте переедания и поддерживайте соответствующую массу тела.

Избегайте диет с высоким содержанием соли, сахара и жира, старайтесь избегать маринованных, копченых, барбекю и жареных продуктов.

Употребляйте меньше возбуждающих продуктов, таких как чили, кофе, крепкий чай и горчица.

Употребляйте больше продуктов, богатых пищевыми волокнами, таких как цельное зерно, свежие овощи, фрукты и т.д. Следует разнообразить и чередовать виды пищи.