В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами или их семьями, задающими вопросы о современном хирургическом лечении колоректального рака. Например: 1. Если диагностирован колоректальный рак, следует ли его лечить путем эндоскопического удаления или лапароскопической хирургической резекции, или путем открытой большой операции? 2. Может ли так называемое минимально инвазивное лечение колоректального рака чисто иссечь поражение, или это делается ради эстетики, меньшей травматичности или хорошего прогноза? 3. Сколько дней обычно проводится в больнице при эндоскопической или лапароскопической операции? Как специалист в области желудочно-кишечной хирургии, я хотел бы поделиться своим мнением по поводу трех вышеперечисленных типичных вопросов, которые пациенты и семьи хотят понять: 1. С тех пор, как в крупных городах стали проводить ранний скрининг на колоректальный рак, частота раннего выявления колоректального рака значительно увеличилась, особенно в отношении предраковых образований, полипов или аденомоподобных очаговых карцином толстой кишки, и многие из них были обнаружены. Затем, если полная колоноскопия с биопсией позволяет предположить наличие колоректального рака, гиперпластических полипов или аденом >5 мм, обычно требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть эндоскопической, лапароскопической или открытой в зависимости от характера поражения, размера опухоли, основания и способа роста. Большинство небольших полипов или аденом с доброкачественной биопсией могут быть удалены с помощью фиброоптической колоноскопии. Для тех полипов или аденом размером >5 см, с поверхностной эрозией и кровотечением с образованием язв, или небольших, но твердых инфильтративных образований, хотя патология предполагает доброкачественность, специалист все равно находится в состоянии повышенной готовности к ложноотрицательным результатам из-за взятия биопсии и других факторов; и для некоторых пожилых и ослабленных пациентов с ранней стадией рака, диагностированной эндоскопическим ультразвуком, размером менее 3 см, или менее 8 см от ануса и занимающей менее 1/3 кишечного канала. /В этих случаях можно использовать внутривенную анестезию для выполнения резекции слизистой оболочки (EMR) или подслизистой диссекции (ESD), или трансанальной или трансанальной эндоскопической микроскопической резекции (TEM), если поражение расположено в сигмовидной или прямой кишке. Для остальных пациентов с четким диагнозом аденокарциномы толстой кишки при патологоанатомическом исследовании в настоящее время рекомендуется ранняя радикальная лапароскопическая или открытая резекция рака, если нет очевидных отдаленных множественных метастазов при предоперационной оценке и если они могут переносить анестезию и операцию. За исключением пациентов с очень большими опухолями, инвазией плазматической мембраны и вовлечением окружающих органов, слиянием увеличенных лимфатических узлов у корня кровеносных сосудов, обструкцией раковой опухоли, историей нескольких крупных абдоминальных операций и тех, кто не переносит пневмоперитонеум, лапароскопически-ассистированная или тотальная лапароскопическая хирургия является первым выбором для радикального лечения колоректального рака. Конечно, помимо опыта проведения открытых радикальных операций при раке толстой кишки, главный хирург и ассистенты должны пройти обучение и получить квалификацию по передовым лапароскопическим методикам, прежде чем они смогут выполнять лапароскопические радикальные операции при раке толстой кишки. В настоящее время международные руководства по лечению колоректального рака также рекомендуют лапароскопическую радикальную операцию при раке толстой кишки на ранней и средней стадии в качестве стандартной процедуры. Конечно, для пациентов с раком прямой кишки низкой и средней стадии с инвазией в брыжейку прямой кишки, а также с учетом метастазирования в местные лимфатические узлы, перед операцией необходимо провести стандартизированную лучевую терапию с последующей лапароскопической операцией, что может улучшить показатель сохранения анального отверстия и снизить частоту рецидивов после операции. Во-вторых, отвечая на этот вопрос, я напоминаю, что первая лапароскопическая холецистэктомия в мире была впервые выполнена французским хирургом в 1987 году, а в Китае лапароскопическая холецистэктомия широко применяется с 1990-х годов. В течение этого времени происходил постепенный процесс осознания, как среди самих коллег-хирургов, так и среди пациентов. Благодаря доказательной клинической практике и большим данным были четко продемонстрированы преимущества минимально инвазивной лапароскопической холецистэктомии с точки зрения эффективности, размера травмы, эстетики и послеоперационного восстановления. Что касается текущих сроков послеоперационной госпитализации, то раньше выписка после открытой операции занимала неделю, а сейчас возможна выписка через день или даже в ту же ночь после операции. Аналогичным образом, лапароскопическая хирургия колоректального рака проводится в Китае уже более 20 лет. Эффективность лапароскопической хирургии колоректальной онкологии получила широкое признание и подкреплена доказательной медицинской базой. С одной стороны, лапароскопическая система визуализации имеет 3-5-кратное увеличение, и для гастроинтестинальных хирургов, владеющих лапароскопической техникой, это более удобно, чем открытая операция, для исследования удаленных органов в брюшной полости и тяжести внутрибрюшных повреждений, идентификации микроскопических сосудов и выявления различных фасциальных анатомических щелей, особенно в радикальной хирургии опухолей, не только В частности, при радикальной хирургии опухолей для достижения полного излечения опухоли особое внимание уделяется не только удалению кишечного канала, но и удалению лимфатических узлов у корня кровеносных сосудов и всей ткани в соответствующей дренажной зоне. Можно понять, что лапароскопическая хирургия предполагает всего несколько разрезов в брюшной полости размером с «замочную скважину», но при этом соблюдаются те же принципы радикального лечения опухолей в брюшной полости. Эффект увеличения при лапароскопии позволяет проводить более точную диссекцию, более тщательное иссечение лимфатического корня сосуда, меньшее кровотечение и более быстрое послеоперационное восстановление. С другой стороны, когда различные лапароскопические процедуры при опухолях толстой кишки успешно выполняются и устанавливаются различные ключевые техники, соответствующая стандартизация качества хирургического вмешательства также способствует развитию. Поэтому лапароскопическая радикальная хирургия колоректального рака не только минимально инвазивна, менее болезненна и быстрее восстанавливается, но и лучше отражает требования радикальной резекции опухоли, а местный рецидив, выживаемость без болезни и общая выживаемость сравнимы с таковыми при открытой операции. В-третьих, общие аденомы или полипы могут быть удалены эндоскопически и отправлены домой в тот же день, в то время как при полипах или аденомах диаметром >3 см или с широким основанием эндоскопист может остаться в больнице на несколько часов для наблюдения в зависимости от интраоперационной ситуации; пациентам с ранним колоректальным раком, подходящим для эндоскопической резекции (EMR или ESD), потребуется госпитализация на 1-3 дня из-за большой операционной раны. Другие пациенты с колоректальным раком, которым требуется лапароскопическая операция, при нормальном восстановлении и отсутствии послеоперационных осложнений, как правило, могут восстановиться и быть выписаны из больницы через 5-7 дней после операции.