Плазмацитоидный мастит — относительно редкий асептический специфический тип доброкачественного поражения молочной железы, характеризующийся выраженным расширением собирательных протоков в ареоле, перидуктальным фиброзом и большой инфильтрацией воспалительными клетками, особенно плазматическими. Заболеваемость низкая, составляет примерно от 1,41% до 5,36% доброкачественных заболеваний молочной железы за тот же период. Этиология заболевания неясна. Одна из точек зрения заключается в том, что оно может быть вызвано анаэробной инфекцией на ранних стадиях и что обычная антибиотикотерапия неэффективна. Другое дело, что это заболевание могло начаться как аутоиммунное. Однако во время операции почти всегда обнаруживается, что протоки расширены, а внутри расширенных протоков находится наполнитель, напоминающий прыщ или сыр. Его трудно дифференцировать от рака молочной железы, что может привести к неправильной диагностике и ошибочному диагнозу, или к повторному разрезу и дренированию, как обычный мастит, с долго незаживающими ранами и рецидивирующими эпизодами. Это сложное заболевание из разряда доброкачественных заболеваний молочной железы. В медицине он также известен как расширение протоков, окклюзионный мастит, химический мастит и акантолитический мастит.
Вообще говоря, расширенные молочные протоки получили свое название из-за застойного дренажа доминантного протока возле соска. Только когда поражение прогрессирует до такой степени, что воспаление с преобладанием инфильтрации плазматическими клетками возникает вокруг протоков на всех уровнях, его называют плазмацитоидным маститом.
I. Клинические признаки плазмацитоидного мастита включают следующее.
1. возраст начала заболевания — молодой, чаще всего наблюдается у небеременных кормящих женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Шишка часто располагается глубоко в ареоле или в различных квадрантах молочной железы. Шишка часто располагается в глубине ареолы или в различных квадрантах молочной железы. Ее длинная ось совпадает с ходом грудных протоков, текстура твердая, границы нечеткие, субареолярная шишка может прилегать к коже и быть болезненной на ощупь.
У большинства пациенток боль в молочной железе носит нециклический характер. В острой фазе могут наблюдаться покраснение, отек, тепло и боль, сопровождающиеся увеличением ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов, часто с нежностью, что может быть легко ошибочно диагностировано как острый мастит.
4. Она может сопровождаться выделениями из сосков, в основном водянисто-плазменными или гнойными, могут быть кровянистыми. В мазке жидкости может быть обнаружено большое количество плазматических клеток или воспалительных клеток. В пораженной груди часто наблюдается инвагинация или деформация соска.
5. продолжительность заболевания различна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.
6. маммография показывает расширенные протоки — но этот тест не рекомендуется, так как он может усугубить заболевание.
7. Тонкоигольная аспирационная цитология выявляет гиперпластические и воспалительные клетки.
8. маммография и магнитно-резонансная томография показывают однородную плотную массу в субареолярной области (МРТ рекомендуется женщинам моложе 40 лет; маммография затрудняет выявление).
II. Принципы хирургического лечения плазмацитоидного мастита.
Плазмацитоидный мастит — это доброкачественное заболевание, которое редко разрешается спонтанно, часто растягивается на несколько лет и не имеет особо эффективного подхода. Это заболевание относится к небактериальным воспалительным заболеваниям, и противовоспалительное лечение его неэффективно.
1. Консервативное лечение: При острой воспалительной фазе плазмацитоидного мастита сначала используется комбинация антианаэробных и цефалоспориновых антибиотиков, а для тех, у кого после улучшения острой фазы воспаления все еще остаются уплотнения в груди, применяется триамцинолона ацетонид (тамоксифен). При любом скоплении жидкости или комбинированного гноя в молочной железе требуется разрез и дренирование гноя, а также агрессивное лечение как острого гнойного мастита, прежде чем рассматривать возможность последующего хирургического вмешательства для улучшения исхода. Развитие женской груди в основном обусловлено действием эстрогена. Прием триамцинолона блокирует стимулирующее действие эстрогена в женском организме на молочные железы, оставляя ткань груди в относительно спящем периоде бездействия. Это позволяет тканям плазмоклеточного мастита, вызванного аутоиммунными заболеваниями, перейти в спящее состояние, уменьшить экссудацию и стихнуть воспалению.
2. Простая мастэктомия: может быть рассмотрена в случаях больших образований, диффузных поражений, образования синусового тракта с рецидивирующими инфекциями, или в случаях, когда пациентка и семья имеют сильное желание и находятся в пожилом возрасте. Этот метод является крайним средством и поэтому требует учета семейно-социально-психологических факторов, с которыми пациенту придется иметь дело после операции, а для улучшения эстетических проблем рекомендуется использовать имплантаты.
3. расширенная или квадрантная резекция: локальная или сегментарная резекция, сосредоточенная на образовании, не рекомендуется, так как это чревато рецидивами после операции; рекомендуется расширенная или квадрантная резекция — расширенная резекция в основном сосредоточена на доле, где расположен проток, и окружающей части нормальной доли, иногда квадранта доли, иногда больше квадранта. Иногда дольчатый квадрант, иногда больше квадранта.
Хирургическое лечение плазмацитоидного мастита включает следующие соображения.
1. операция должна обеспечить полное иссечение поражения, включая часть окружающей нормальной ткани молочной железы и отсутствие серой ткани поражения для предотвращения рецидива. Рану следует многократно промыть 3% перекисью водорода → физраствором → хирургическим Эртелем (при наличии) и зашить, не оставляя мертвой полости, но при чрезмерном иссечении, когда сальник не может быть сшит конец в конец, рекомендуется использовать отсасывающую трубку с отрицательным давлением для дренирования раны в течение 1 недели или дольше, чтобы дать возможность полю закрыться самостоятельно. Если есть абсцесс, то его сначала разрезают и дренируют, а затем увеличивают поражение и иссекают его после того, как воспаление спадет.
2. Большинство пациентов с этим заболеванием имеют рецидивирующие эпизоды или перенесли несколько хирургических операций, и их состояние более сложное. Степень и глубина поражения большая, в некоторых случаях поверхность кажется красной и отечной, но заднее пространство молочной железы инвазировано. Если воспаление затрагивает от 1/2 до 4/5 молочной железы, следует рассмотреть возможность иссечения всей молочной железы. Для тех, кто был прооперирован в период острого воспаления, установка имплантата требуется через 3~6 месяцев, для тех, у кого нет острого воспаления, требуется одноэтапная установка имплантата.
3. Перед операцией следует провести ультразвуковое исследование молочных желез, а по возможности лучше провести магнитно-резонансное сканирование молочных желез и усиленное обследование, чтобы иметь полное представление об объеме, количестве и глубине поражения, что способствует более точной предоперационной оценке врача, а также психологической подготовке пациента.
4. лучше всего перед расширенным иссечением получить точный патологический диагноз с помощью грубого игольного аспирационного оборудования, такого как игла МакМердо или Барда, а после расширенного иссечения необходимо снова провести патологическое исследование, чтобы обеспечить надежную диагностическую основу для клиники. Для того чтобы не пропустить диагностику рака молочной железы.