Точные факторы, участвующие в развитии заболевания, до сих пор неясны. Было высказано предположение, что это связано с приемом пациентами противозачаточных препаратов, однако большинство сообщений в литературе свидетельствуют о том, что прием противозачаточных препаратов не является основной причиной заболевания. Также было высказано предположение, что заболевание связано с инфекцией, но доказательств бактериологического патогенеза нет, а при лечении заболевания антибиотики не излечивают поражение полностью, хотя могут обеспечить преходящее облегчение боли у некоторых пациентов, что говорит о том, что бактериальная инфекция, скорее всего, является вторичной. Большинство пациентов — женщины после лактации, некоторые из них имеют явную историю лактации, и у подавляющего большинства пациентов заболевание развивается в течение 6 лет после родов, а средний возраст начала заболевания составляет 3 года, что позволяет предположить, что лактация может быть основной причиной заболевания. Заболевание может быть спровоцировано травмой. Применение кортикостероидов быстро ограничивает очаги поражения и облегчает симптомы, что позволяет предположить, что развитие заболевания связано с аутоиммунными факторами. Возможный патогенез заболевания заключается в том, что у пациента по различным причинам происходит застой молока в молочных фолликулах. Длительный застой молочных белков продолжает осаждать липиды, целостность железистого фолликула или стенки протока разрушается под воздействием внешних сил или инфекции, застой прорывается в интерстициальную молочную железу в виде химического вещества, вызывая воспалительную реакцию, которая еще больше разрушает окружающие нормальные молочные протоки, что приводит к еще большему застою в интерстициальной молочной железе, таким образом, создавая порочный круг Воспалительная реакция еще больше разрушает окружающие нормальные молочные протоки, что приводит к попаданию еще большего количества осадка в массу, таким образом, создавая порочный круг, который приводит к быстро растущей опухоли. Дифференциальный диагноз гранулематозного мастита: гранулематозный мастит возникает у менструирующих женщин детородного возраста с историей грудного вскармливания и развивается во время нелактационного периода. У некоторых пациентов в анамнезе есть травмы, инфекции или использование женских гормональных препаратов. Часто она возникает в молочной железе односторонне, но может возникать двусторонне или в разное время. Поражение располагается в периферической части молочной железы, чаще всего в верхнем квадранте, и может охватывать всю молочную железу в виде больших комков. Вначале шишка безболезненна или слегка болезненна, кожа не красная или слегка красная, шишка твердая и редко сопровождается системными симптомами, такими как озноб и лихорадка. По мере прогрессирования заболевания шишка может быстро увеличиваться, охватывать несколько квадрантов, иметь нечеткие границы и негладкую поверхность, может прилипать к коже или окружающим тканям, что приводит к локальному покраснению кожи, отеку и боли. УЗИ молочных желез и маммография неспецифичны, а бугристую стадию легко спутать с раком молочной железы. Плазмацитоидный мастит имеет много общего с гранулематозным маститом, например, клиническая картина хронического мастита, который возникает у не кормящих женщин и может проявляться с образованием комков, абсцессов и синусных трактов, но эти два заболевания имеют разные причины и разные клинические проявления. У большинства пациенток с плазмацитоидным маститом в анамнезе имеется инвагинация соска; поражение в основном затрагивает крупные протоки соска и ареолы, поэтому поражение располагается в области соска и ареолы; выделения из соска часто бывают плагиоидными или гнойными, могут сопровождаться выделениями, похожими на прыщи; образование красное, опухшее и болезненное, при разрушении гной перемежается с липидоподобным материалом, часто рецидивирует, может образоваться свищ, часто сообщающийся с молочными протоками; УЗИ показывает гипоэхогенную тень образования и расширенные молочные протоки; патологические участки показывают расширенные крупные протоки. Патологическое исследование выявляет крупные расширенные протоки и перидуктальную инфильтрацию плазматическими клетками. Антиинфекционное лечение в начале заболевания может привести к преходящей ремиссии, так как у некоторых пациентов наблюдается вторичная бактериальная инфекция. Мультифокальный характер поражения затрудняет излечение заболевания путем полного дренирования. Комбинированная кортикостероидная кино-терапия в начале заболевания может привести к раннему, менее обширному поражению. Можно попробовать провести предоперационное лечение адренокортикостероидами, чтобы сократить курс лечения и уменьшить объем процедуры. Пациентов с острыми воспалительными инфекциями можно лечить антибиотиками в периоперационный период, что может уменьшить боль и эффективно контролировать воспалительную инфекцию, создавая хорошие условия для хирургического иссечения поражения и заживления раны. В своей многолетней клинической практике профессор Линь И основал комплексное лечение «удаление гноя и распада», основанное на теории «устранения распада и создания мышц», параллельно используя различные методы наружного лечения, такие как клеймение отверстий огненной иглой, подъем гноя и дренаж скручиванием лекарств, выскабливание, скручивание распада, ватные повязки и компрессы из китайских трав. Лечение дополняется внутренним применением китайских травяных лекарств для смягчения и рассеивания твердых узлов, выведения токсинов и карбункулов, а также для оздоровления ци и инь. Этот метод был использован для лечения 12 пациенток, 11 клинически излечились и 1 улучшилась, с процентом излечения 91,7% и средней продолжительностью 51,72±19,05 дней, с минимальной травмой и минимальной послеоперационной деформацией груди. В нашем отделении накоплен определенный клинический опыт хирургического лечения гранулематозного мастита. За последние годы было проведено хирургическое лечение 28 случаев гранулематозного мастита, из которых в 25 случаях после операции наступила первая стадия заживления разреза, в 3 случаях — вторая стадия, и в период послеоперационного наблюдения от 6 месяцев до 23 месяцев рецидивов не обнаружено. Опыт: Большинство поражений при гранулематозном мастите широко распространены и часто изолированы, при этом нормальные железы разделяют поражения и позволяют им быть не связанными между собой. Некоторые поражения более тонкие и их трудно обнаружить даже с помощью предоперационного УЗИ. Если основное заболевание не обнаружено, то после операции повышается риск рецидива. Иногда важно взвесить все за и против между сохранением железы и рецидивом заболевания, а также попытаться сохранить грудь в хорошей форме, одновременно вылечив заболевание. Что касается того, какие пациенты подходят для операции, то здесь важнее всего пожелания пациента. Можно принять во внимание следующие два момента: во-первых, те, кто не может настаивать на повторном расчесывании из-за страха боли; во-вторых, те, чьи поражения обширны и для кого внешние методы лечения китайской медицины неэффективны.