Диагностика хронического кашля основана на тщательном сборе анамнеза, тщательном физикальном обследовании и выборе соответствующих вспомогательных тестов для установления предварительного диагноза причины хронического кашля, за которым следует целенаправленное лечение для подтверждения или исключения диагноза и, в конечном итоге, выявления причины и облегчения симптомов кашля. Эта процедура включает в себя комплексное обследование различных причин хронического кашля, например, рентгенографию околоносовых пазух, вентиляцию легких, тесты на бронходилатацию или возбуждение, цитометрию индуцированной мокроты, тестирование оксида азота в выдыхаемом воздухе, мониторинг импеданса рН пищевода, фиброоптическую бронхоскопию и КТ грудной клетки и т.д. На основании результатов этого обследования и истории болезни устанавливается возможный диагноз причины кашля. Диагноз подтверждается, если кашель разрешается или исчезает, и исключается, если лечение не помогает. Преимущество процесса «комплексное обследование с последующим целенаправленным лечением» заключается в том, что причина быстро выявляется и время лечения сокращается, но он более дорогостоящий, а ложноположительные результаты анализов могут помешать этиологической диагностике, что приводит к слишком большому количеству ложных этиологических диагнозов. Второй процесс: обследование и лечение одновременно «Обследование и лечение одновременно» означает, что анализируются история болезни, симптомы и признаки, рассматривается возможность причины кашля, наиболее вероятная причина ставится в приоритет для вспомогательного обследования, устанавливается клинический диагноз и уточняется или исключается причина путем наблюдения за реакцией пациента на лечение. Этот процесс предполагает выбор высокоцелевых вспомогательных тестов на каждом этапе и относительно низкую общую стоимость лечения, но если первоначальный диагноз поставлен неверно, требуются все последующие этапы лечения, и для контроля кашля может потребоваться больше времени. В клинической практике врачам при выборе этой процедуры необходимо учитывать финансовое положение пациента, его пожелания и техническую оснащенность больницы. Ссылки: эмпирические соображения по лечению Выберите соответствующие стратегии и протоколы лечения, которые являются экономически эффективными в соответствии с условиями больницы и финансовым положением пациента. Доза лекарства должна быть достаточной, чтобы избежать низкой эффективности из-за недостаточной дозы, что может привести к неправильной оценке состояния. Лечение должно быть перенесено во времени. Лечение можно начинать при подостром кашле после исключения постинфекционного кашля, не привязываясь к определению хронического течения кашля. Внимательно следите за состоянием здоровья и как можно чаще корректируйте лечение в зависимости от реакции на него. При назначении пероральных глюкокортикостероидов следует помнить об их побочных эффектах, особенно о возможном обострении и распространении основной инфекции. Эмпирическое лечение не является симптоматическим, и по возможности следует избегать применения только подавляющих кашель препаратов. Большинство хронических кашлей имеют этиологию, не связанную с инфекцией, и применение антибиотиков обычно не требуется. Эмпирическое лечение должно быть ограничено по времени. При ОАКС, ЦВС и ЭБ лечение обычно начинают с 1 недели, а при ГЭРК — с 2-4 недель, переключаясь на стандартную терапию соответствующей причины, если она эффективна, или на другие общие причины, если неэффективна. Если это не помогает, следует обратиться в больницу, где можно выявить причину, чтобы не откладывать диагностику и лечение раннего рака легких или других легочных заболеваний.