Апластическая анемия (АА) — это недостаточность кроветворения костного мозга, вызванная некоторыми или комбинацией факторов, проявляющаяся в основном в виде низкого кроветворения костного мозга, уменьшения количества клеток цельной крови и анемии, кровотечений и инфекций. Острая апластическая анемия (ОАА) характеризуется быстрым началом, прогрессивно ухудшающейся анемией, часто сопровождающейся тяжелыми инфекциями и внутренним кровотечением, с быстрым прогрессированием и высокой смертностью при отсутствии агрессивного лечения. В настоящее время трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и интенсивная иммунотерапия являются первым выбором лечения ААА, а поскольку трансплантация ограничена возрастом пациента, выбором донора и экономическими условиями, антилимфоцитарный глобулин (АТГ) в сочетании с циклоспорином А (ЦСА) в настоящее время является основным методом лечения ААА. По данным зарубежной литературы, эффективность интенсивной иммунотерапии ATG+ CSA составляет 60-80% [1]. Однако в Китае многие пациенты с ЮАА не могут получить эти методы лечения или даже лечение первой линии из-за финансовых трудностей, сложностей с поиском доноров костного мозга, возраста пациентов и отсутствия эффективных препаратов. АА является одним из ключевых и благоприятных заболеваний в китайской медицине и изучается в китайской медицине уже почти 60 лет. Исследования в области АА имеют почти 60-летнюю историю, особенно в лечении САА, которое достигло очевидных результатов и постепенно признается отечественным медицинским сообществом. В настоящее время существует широкий спектр типирования ТКМ для ААА, и не сформирован независимый стандарт типирования ТКМ для ААА, что снижает справочную ценность оценки эффективности [2]. В нашей многолетней клинической практике мы достигли определенных успехов в лечении ААА, руководствуясь основополагающим принципом доказательного лечения, что изначально сформировало наши отличительные преимущества в этой области, и сейчас мы кратко обобщим и проанализируем ключевые моменты клинического лечения ААА, чтобы предоставить полезные идеи и методы для клинического лечения ААА. Для CAA характерно медленное начало и длительное течение болезни, а первыми симптомами в основном являются бледность, слабость, слабость талии и коленей, замирание пульса и другие признаки дефицита, которые относятся к категории «дефицитных родов» и «хронических родов костного мозга» в китайской медицине. «В 1982 году на первом национальном симпозиуме по китайской и западной медицине в гематологии были сформулированы комбинированные критерии типирования CAA по китайской и западной медицине, которые классифицировали его на дефицит почечного инь, дефицит почечного ян и дефицит почечного инь и ян, и лечение следовало принципу тонизации почек. Основной причиной этого является то, что заболевание имеет быстрое начало, является серьезным и быстро развивается, с такими клиническими проявлениями, как высокая температура, кровотечение, большой пульс и другие признаки зла, и относится к таким категориям ТКМ, как «теплая болезнь», «свидетельство крови» и «острый медуллярный труд». В китайской медицине он относится к категориям «теплое заболевание», «свидетельство крови» и «острый костный мозг». Цзишэн Фан В книге «Эпистаксис» говорится: «Бредовое движение крови не всегда обусловлено жаром, но кровь становится горячей и затем переливается через край, кровь и газ оба горячие, кровь поднимается вверх вместе с газом, и это эпистаксис». При анализе этиологии ААА в основном вызывается химическими токсинами, физическим излучением, токсичными лекарствами, вирусными инфекциями и другими явными причинами, и относится к китайской медицине как тепло-тепло ядовитое зло; при анализе патогенеза тепло-тепло ядовитое зло вторгается в тело и непосредственно поражает костный мозг и кровь, повреждая инь и истощая кровь, что приводит к дефициту эссенции почек, и ци и кровь не могут трансформироваться и производить ААА. Тепло и яд являются основными патологическими факторами заболевания, и ключ к лечению заключается в очищении тепла и детоксикации, охлаждении крови и остановке кровотечения. Если применить традиционное средство для тонизации селезенки и почек, то жар Ян будет сильнее разгораться, а кровь Инь не будет вырабатываться, что может привести к смерти пациента от кровотечения или сепсиса в течение короткого периода времени. Видно, что CAA — это в основном недостаток, и его следует лечить тонизированием, а AAA — это настоящее зло, и его следует лечить очищением и дренированием. Как Су Вэнь? Конечно, CAA и AAA не являются абсолютно изолированными, и с точки зрения ТКМ они имеют потенциал для трансформации друг в друга. Как уже упоминалось выше, инициирующим фактором ААА является ядовитое зло, которое присутствует на протяжении всего патогенеза, а патогенез заключается в том, что ядовитое зло попадает в кровь и повреждает костный мозг, в результате чего костный мозг не может производить кровь. Поэтому лечение должно быть ранним и исчерпывающим. Клиническое внимание уделяется очистке тепла и детоксикации токсина, как говорится, «очистка тепла не может замедлить срочность, а детоксикация токсина не может успокоить кровь». Если CAA не лечить своевременно или лечить неправильно, тепло и токсичность будут глубоко укореняться, что приведет к дисбалансу внутренних органов, нарушению Ци и крови, отвару жидкости и эндогенной злой токсичности, такой как застой и кровь, что еще больше травмирует жидкость и истощает Ци, т.е. токсичность вызывает дефицит, что приводит к CAA. Kou Mengke et al[3] обобщил патогенез ААА как циклический процесс «ядовитое зло, проникающее в костный мозг — потеря ци, крови, жидкости и сущности — неспособность ци принимать кровь — кровотечение — неспособность крови питать сущность — высыхание сущности — неспособность сущности преобразовывать кровь — опустошение кровеносных сосудов — страдание от ядовитого зла». Хуанг[4] разделил все течение ААА (начало заболевания — ремиссия — основное излечение) на три «фазы заболевания», а именно: прогрессирующую фазу, стабильную фазу и фазу ремиссии. Принцип лечения прогрессирующей фазы заключается в лечении как симптомов, так и первопричины, при этом основное внимание уделяется лечению симптомов, включая: предотвращение внешней инфекции, борьбу с инфекцией, тонизацию и переливание крови, остановку кровотечения и лечение китайской медициной. В силу ограниченности исторических условий и того, что теория китайской медицины имеет свои особенности, китайская медицина еще не до конца поняла АА, и все еще существует необходимость и целесообразность ее совершенствования и развития. Развитие ТКМ не только требует наследования, но и должно хорошо использовать достижения и методы современной медицины и современных технологий. Патологический механизм АА — это в основном иммунное повреждение гемопоэтических тканей, то есть аутоиммунные заболевания[5]. Иммунологические нарушения проявляются гиперфункцией Т-лимфоцитов, такой как увеличение количества лимфокинов I типа (особенно INF-γ, IL-2), CD8+ Т-лимфоцитов, Thl-клеток, увеличение Fas-опосредованного апоптоза CD34+ клеток, наличие олигоклональных пролиферирующих Т-лимфоцитов в ответ на определенные антигенные стимулы, дисбаланс и увеличение количества подтипов дендритных клеток I типа, которые активируют Thl-клетки. Исследования показали[7], что при лечении ААА с помощью полигликозидной терапии на основе андрогенов (GTW) эффективность составила 48,1%, что было лучше, чем в контрольной группе, где использовалась комбинированная терапия андрогенами без GTW, благодаря его способности антагонизировать Механизм заключается в том, что препарат может антагонизировать ингибирующее действие CD8+ Т-лимфоцитов на пролиферацию CD34+ клеток in vitro у пациентов с ААА, тем самым увеличивая скорость пролиферации CD34+ клеток in vitro. Другими словами, иммунное нарушение корректируется путем улучшения патологического баланса между подмножествами иммунных клеток у пациентов с ААА, что косвенно способствует гемопоэзу. Yang Shulian et al[8] показали, что Lianghebao Detoxification Tang (состоящий из порошка рога антилопы, кожи пиона, красного пиона, сырого арахиса, спелого арахиса, спаржи, циперуса, скутелларии, гуаньчжуна, cang erzi, xinyi, сырой кости дракона, сырой устрицы, порошка panax notoginseng, кипариса и солодки) может подавлять секрецию IFN-γ и slL-2R у большинства пациентов, т.е. Lianghebao Detoxification Tang может охлаждать кровь, останавливать кровотечение, очищать тепло и детоксифицировать токсины, а также стимулировать выделение токсинов. Другими словами, охлаждение крови, остановка кровотечения, очищение от жара и детоксикация токсина, и в то же время лечение острого ремитирования путем снижения регуляции негативных кроветворных факторов. Результаты Hu Yongzhen et al[9] показали, что суп для детоксикации прохладной крови может эффективно улучшить дисбаланс апоптоза между Т-клетками костного мозга и гемопоэтическими стволовыми клетками у мышей с ребластозом, а также снизить уровень гемопоэтических негативных регуляторных факторов. Как видно, новые результаты современных исследований инновационно раскрыли природу патогенеза ААА и механизм действия ТКМ, что не только облегчает диагностику и лечение заболевания в ТКМ, но и обогащает теорию ТКМ о регуляции кроветворения и имеет большое клиническое значение, но и дает нам глубокое вдохновение: комплексные исследования важны в развитии и инновации ТКМ сегодня, и комплексное использование некоторых новых теорий, новых методов и новых технологий и Использование новых теорий, методов и методик и их «пересадка» на данную дисциплину, улучшение общего знания и понимания болезни, расширение кругозора — единственный путь к достижению конечной сути болезни. Западная медицина считает, что ААА в основном связана с иммунными медиаторами, и поэтому рекомендует раннее применение иммунодепрессантов (например, АТГ, ЦсА и др.), что основано на понимании болезни. В отличие от этого, китайская медицина распознает болезнь на основе таких симптомов, как лихорадка, кровотечение и анемия, и считает, что она в основном вызвана согревающим и ядовитым злом, истощающим сущность и кровь, и следует принципу дифференциации и лечения, который основан на яде и дефиците. Две теоретические системы, китайской и западной медицины, имеют разные механизмы действия, а болезнь и показания взаимно ссылаются друг на друга, что может сыграть синергетическую роль в лечении ААА.3. Лечение симптомов и первопричины, забота о селезенке и желудке В теоретической системе китайской медицины симптомы и первопричина — противоположные понятия, и оба они относительны, а симптомы и первопричина относятся к разным вещам в разных ситуациях. С точки зрения ААА, с точки зрения зла и позитива, позитивная ци является основой, а тепловой токсин — стандартом; с точки зрения механизма болезни и симптомов, механизм болезни является основой, а симптомы — стандартом; с точки зрения последовательности болезни, первое начало является основой, а вторичное начало — стандартом. В соответствии с принципом «лечить симптомы, когда это необходимо, и лечить первопричину, когда это происходит медленно», ААА следует сосредоточиться на лечении симптомов, т.е. устранении тепловых токсинов, борьбе с кровотечением и лихорадкой, а также предотвращении эволюции. Основная задача — охладить кровь и остановить кровотечение, чтобы уменьшить симптомы кровотечения. В связи с быстротой и эволюцией механизма болезни в ААА, при лечении симптомов необходимо учитывать первопричину, например, защищать праведность последовательных небесных тел, проникать в зло и детоксифицировать яд, чтобы избежать скрытого зла, а также избегать обострения болезни и потери инь и ян или рецидива болезни. Как уже упоминалось выше, ядовитое зло присутствует на протяжении всего патогенеза ААА, и основной патологической особенностью ААА является преобладание положительного и отрицательного зла, а застой крови является основным патологическим продуктом ААА. Заболевание часто сопровождается повторными кровотечениями и подкожными петехиями, которые называют застоем крови. Застой крови может быть вызван теплом, жаром и токсичностью, сжигающими кровеносные каналы, что приводит к застою крови вдали от меридианов, или потерей ци и кровотока, что приводит к застою крови, который может длиться долгое время и препятствовать удалению старой крови и выработке новой. Как видно, образование стаза при ААА связано со сложным патогенезом заболевания, таким как невозможность движения крови, рафинирование крови теплом и токсичностью, а также с тем, что стаз должен присутствовать при выходе крови из менструального потока. Поэтому важно эффективно устранить застой крови как патологический фактор в организме. Активизация стаза крови означает устранение патологического застоя, вызванного конфликтом между злом и позитивом, и улучшение микросреды производства крови, чтобы достичь цели «использования вентиляции как инструмента». При лечении САА методом детоксикации и очищения теплом часто делается упор на применение холодных лекарств, которые препятствуют кровотоку. Поэтому при лечении необходимо также бодрить кровь, чтобы разогнать зло, чтобы охладить кровь, не привязываясь к злу, и полностью удалить зло. В клинической практике следует также обратить внимание на применение препаратов, которые питают Кровь и оживляют Кровь, останавливая кровотечение, не оставляя застоя, таких как куриная кровяная лоза, Radix et Rhizoma, Panax notoginseng, Angelica sinensis, Salvia miltiorrhiza и др. В «Трактате о доказательствах крови» говорится: «Если застой крови не работает, то новая кровь не является физиологической,? Если застойная кровь уходит, значит, родилась новая кровь, а если родилась новая кровь, то уйдет и застойная кровь». Экспериментальные исследования показали, что травы, активизирующие кровообращение и устраняющие застой, не только улучшают кроветворное микроокружение костного мозга и способствуют росту стромы, но и стимулируют пролиферацию и дифференцировку костномозговых кроветворных стволовых/прогениторных клеток [10-11]. Стоит подчеркнуть, что поскольку пациентам с ААА необходимо использовать холодные травяные препараты и западные лекарства, такие как циклоспорин и андрогены, очень легко повредить селезенку и желудок, которые являются основой последних, и только когда врожденная ци питается последними, сущность и кровь могут быть биохимически бесконечными. Поэтому в процессе лечения следует руководствоваться теорией «земля — мать всего сущего» и «селезенка и желудок — суть последнего», а также учитывать принцип защиты ци селезенки и желудка. Это необходимо для того, чтобы обеспечить гармонию между человеком и лекарством для достижения наилучшего терапевтического эффекта. Кроме того, нарушение функции печени, маскулинизация, гиперплазия десен и гирсутизм, связанные с длительным применением циклоспорина и андрогенов у пациентов с ААА, являются важными факторами, влияющими на качество жизни и работы пациентов, и даже на риск развития вторичных опухолей. Раннее вмешательство китайской медицины с использованием формулы питания печени, смягчения печени, укрепления селезенки и благотворного воздействия на почки для регулирования общего баланса инь и ян организма, может сыграть роль в повышении эффективности и снижении токсичности, что также относится к категории лечения симптомов.4. Мазок костного мозга: тяжелая гипоплазия гранулоцитов и эритроцитов, повышенная доля лимфоцитов; патология костного мозга: гипоплазия костномозговой ткани, выраженное увеличение адипоцитов. Ему был поставлен диагноз «острая апластическая анемия», и его лечили препаратами Anxiong, циклоспорином А, глюкокортикоидами, гаммаглобулином, гематопоэтическим фактором роста и китайскими травами для укрепления селезенки и почек, но лечение было неэффективным, а функция печени была нарушена. Первая консультация: лихорадка (температура 38,6℃), усталость, головокружение, чувство сдавленности в груди и одышка после активности, сухой кашель, пурпура кожи обеих нижних конечностей, сухость во рту и питье, плохой аппетит, сухой стул, небольшое количество мочи, желтоватый цвет, красный язык, желтоватый жирный налет, тонкий и скользкий пульс. Гематология: лейкоциты 2,9×109/л, гемоглобин 58 г/л, тромбоциты 10×109/л; грелин 81 Ед/л, общий билирубин 22 ммоль/л, прямой билирубин 12,2 ммоль/л. Дифференциация: острое потребление — костный мозг увядший и теплый; Лечение: очищение от жара и детоксикация, охлаждение крови для остановки кровотечения, питание Инь и питание крови. Травы: 15 г жимолости, 15 г форзиции, 5 г синей ромашки, 15 г пожухлого гриба, 15 г летней пырея, 30 г денежной травы, 10 г светлой скутеллярии, 10 г коры пиона, 10 г красного пиона, 10 г циперуса, 10 г генифиллума, 15 г окопника, 20 г сырого арахиса, 6 г белого пиона, 15 г водяного гиацинта (сначала отвар), 15 г сухой травы лотоса, 10 г дикобраза, 10 г сырых атрактилодесов, 5 г жареной солодки. 7 доз, отвар на воде, 1 доза в день, принимается в теплом виде утром и вечером. Западное медицинское лечение поддерживалось циклоспорином и при необходимости переливанием крови. Вторая консультация: температура тела пациента достигла максимума и снизилась во второй половине дня, кожная пурпура поблекла, сохраняется чувство слабости, сухость во рту, аппетит улучшился, стул нормальный, язык светло-красный, шерсть белая, пульс тонкий. Анализ крови: лейкоциты 8,8×109/л, гемоглобин 78 г/л, тромбоциты 9×109/л, функция печени в норме. Исходя из предыдущего, добавьте 5 г Radix Rehmanniae и продолжайте 7 приемов. Естественное течение острой медуллярной рожи составляет около 6 месяцев, со смертностью более 90% в течение 1 года, и принято считать, что она делится на две стадии: острую стадию и стабильную стадию [12]. В острой стадии состояние критическое, с явной лихорадкой и сильным кровотечением. В соответствии с принципом «лечить симптомы, когда это необходимо» в китайской медицине, лечение должно быть направлено на очищение от жара и детоксикацию организма, охлаждение крови и остановку кровотечения, чтобы пациент мог успешно пройти угрожающий жизни период. Также говорится: «Мы должны, прежде всего, очистить Кровь и Ци, заставить их регулировать и достичь мира». В сокровищнице китайской медицины есть много препаратов для очищения от жара и детоксикации токсинов. При использовании этих препаратов мы в основном ориентируемся на современное медицинское понимание патогенеза острого повторного воспаления и опираемся на результаты современных фармакологических исследований, чтобы лекарство соответствовало болезни. Как уже упоминалось выше, современная медицина считает, что патологический механизм АА заключается в основном в иммунном повреждении гемопоэтических тканей, а современные фармакологические исследования показывают, что Scutellaria baicalensis, Qing Dai, Swollen Gourd, Yin Hua, Lian Lian и Leigong Vine обладают иммуномодулирующим действием. В эту формулу добавлены Poria и Atractylodes для защиты селезенки и желудка, без каких-либо побочных эффектов. Пациент долгое время принимал андрогены, циклоспорин и другие препараты, а детоксицирующие и охлаждающие травы могут вызвать чрезмерное подавление холода, что может повредить селезенку и желудок и усугубить болезнь. Третья консультация: пациентка была немного слаба, без температуры и кровотечения, с нормальным сном и стулом. Состояние пациента стабилизировалось после шести месяцев лечения двойным тоником Инь-Ян. Он по-прежнему находится под наблюдением и поддерживает нормальное качество жизни.