Интерпретация 1
Критерии диагностики, ограниченные по времени
Симптомы кашля в течение более 4 недель, что соответствует критериям Американской коллегии врачей грудной клетки. Стандартизация критериев облегчит в будущем обобщение и анализ данных о педиатрическом хроническом кашле, а также национальную и международную коммуникацию.
Интерпретация 2
Этиология зависит от возраста
Общие причины кашля в младенческом возрасте (<1 года) включают респираторные инфекции и постинфекционный кашель, врожденные аномалии развития трахеи и легких, желудочно-пищеводный рефлюкс, туберкулез и другие врожденные кардиоторакальные аномалии, причем врожденные нарушения являются особой проблемой для детей этой возрастной группы. В раннем детском возрасте (от 1 до 1 года) основное внимание уделяется синдрому кашля верхних дыхательных путей, кашлевому варианту астмы, инородным телам в дыхательных путях, гастро-эзофагеальному рефлюксу и туберкулезу, в дополнение к респираторным инфекциям и постинфекционному кашлю. В группе дошкольного возраста (от 3 лет до 1 года) в дополнение к этому рассматривается бронхоэктаз. В школьном возрасте (от 6 недель до препубертатного) добавляется психогенный кашель; в подростковом возрасте, как и у взрослых: астма и сопутствующие заболевания (включая кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), синусит и кашлевой синдром верхних дыхательных путей и гастро-эзофагеальный рефлюкс - три основные причины хронического кашля. Интерпретация 3 Руководящие принципы дают диагностические подсказки Инфекции дыхательных путей и постинфекционный кашель. 1. явная история недавней респираторной инфекции. 2. кашель раздражающе сухой или с небольшим количеством белой слизистой мокроты. 3. отсутствие отклонений при рентгенографии грудной клетки. 4. Нормальная легочная вентиляция. 5. Кашель обычно проходит самостоятельно. Если кашель длится более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы. Кашлевой вариант астмы. 1. постоянный кашель, часто приступообразный ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке и воздействии холодного воздуха, без клинических признаков инфекции. 2. диагностическое лечение бронхолитиками может привести к значительному облегчению симптомов кашля. 3. Бронхиальный провокационный тест предполагает гиперреактивность дыхательных путей. 4, История аллергического заболевания и его положительный семейный анамнез. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей. 1. кашель усиливается рано утром или при смене положения. он часто сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле, ощущением инородного тела, повторным прочищением горла, а некоторые дети жалуются на головную боль, головокружение и низкую температуру. Может наблюдаться давящая боль в области пазухи, желтовато-белые выделения из отверстия пазухи, фолликулярная гиперплазия в задней стенке глотки, булыжникоподобное, а иногда слизеподобное прилипание к задней стенке глотки. 3, антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, назальные глюкокортикоиды и другие эффективные средства. 4. в случаях, вызванных синуситом, соответствующие изменения можно увидеть на рентгенограммах синусов или КТ. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель. 1. Пароксизмальный кашель, возникающий преимущественно ночью. 2. кашель чаще всего появляется после еды и питья, и кормление затруднено. у некоторых детей наблюдается дискомфорт в верхней части живота или в подчревной области и ощущение жжения за грудиной. 3. помимо вызывания кашля, младенцы могут также страдать от асфиксии. 4. Это может привести к задержке роста и развития пострадавшего ребенка. Эозинофильный бронхит. 1. Раздражающий кашель. 2. Нормальная рентгенограмма грудной клетки, нормальная легочная вентиляция и отсутствие гиперреактивности дыхательных путей. 3, относительный процент эозинофилов в мокроте > 3%.
4. эффективное лечение пероральными или ингаляционными глюкокортикоидами.
Психогенный кашель.
1, Дети старшего возраста.
2. Преимущественно дневной кашель, который исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или в состоянии покоя ночью.
3. часто сопровождается симптомами тревоги.
4. При отсутствии органического заболевания психогенный кашель может быть диагностирован только в том случае, если кашель улучшается после поведенческих вмешательств или психотерапии, за исключением случаев тиковых расстройств.
Пояснение 4
Диагностика хронического кашля у детей
Основными являются подробный анамнез, тщательное физическое обследование и обычная рентгенография грудной клетки. В Руководстве перечислены различные тесты, включая вентиляционную функцию легких, тесты возбуждения бронхов, КТ синусов, бронхоскопию, цитологию индуцированной мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости, выделение и культивирование патогенных микроорганизмов, туберкулиновые кожные тесты, анализ на общий и специфический IgE в сыворотке крови, кожные тесты, 24-часовой мониторинг рН пищевода и т.д.
Однако это не означает, что каждый ребенок с хроническим кашлем должен пройти эти тесты. В Руководстве разработана практическая диагностическая схема, цель которой — предоставить педиатрам последовательный подход к диагностике, от простого к сложному и от распространенных к редким состояниям. Наконец, при отсутствии четкого указания на причину, принцип диагностического лечения идет в порядке синдрома кашля верхних дыхательных путей, кашлевого варианта астмы и кашля гастро-эзофагеального рефлюкса.
Пояснение 5
Принципы управления и терапевтического использования
Особое внимание уделяется выявлению причины заболевания и лечению этой причины. Ожидания родителей ребенка должны быть приняты во внимание и учтены. Если этиология неизвестна, можно начать эмпирическое симптоматическое лечение, но если кашель не проходит после лечения, следует провести повторное обследование. Подавляющие кашель препараты не следует применять у младенцев. В Руководстве подчеркивается важность последующего наблюдения и повторной оценки после лечения, т.е. наблюдение, ожидание и последующее наблюдение.
Хронический кашель с мокротой следует лечить отхаркивающими средствами, а не просто подавляющими кашель. Для лечения кашлевого синдрома верхних дыхательных путей можно использовать антагонисты H1-рецепторов, такие как хлорфенирамин, лоратадин и цетиризин. Антибактериальные препараты могут быть рассмотрены при хроническом кашле с определенными бактериальными или микоплазменными или хламидийными инфекциями. Успокаивающие противовоспалительные препараты включают глюкокортикоиды, 2-агонисты, М-блокаторы, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин и другие препараты, в основном применяемые при кашлевом варианте астмы и эозинофильном бронхите.
Желудочные стимуляторы, такие как домперидон, могут использоваться у детей с гастро-эзофагеальным рефлюксным кашлем. Подавляющие кашель препараты не рекомендуются при хроническом кашле, особенно до выявления причины, а кодеин противопоказан при лечении всех видов кашля. Седативный эффект прометазина (финастерида) может ввести родителей в заблуждение и заставить не замечать неблагоприятных эффектов препарата, включая раздражительность, галлюцинации, аномальный мышечный тонус и даже апноэ и внезапную смерть.
Пояснение 6
Нефармакологическое лечение требует внимания
К немедикаментозным методам лечения относятся: избегание аллергенов, воздействия холода и дыма, включая пассивное курение; орошение носа солевым раствором при синусите; изменение положения тела, смена пищи и небольшие частые приемы пищи при гастро-эзофагеальном рефлюксном кашле; оперативное удаление инородных тел из дыхательных путей; отмена лекарств при кашле, вызванном лекарствами; и психологическая терапия при психогенном кашле. Эти нефармакологические методы лечения на самом деле являются высокоцелевыми этиологическими методами лечения.