Выбор вариантов лечения для пациентов с ишемической болезнью сердца — сложная задача как для врачей, так и для пациентов. Короче говоря, выбираем ли мы лекарства, стенты или шунтирование, единственные две цели лечения — улучшить качество жизни и прожить дольше; следует выбирать тот метод, который способствует и долголетию, и качеству жизни. Яо Юцай, отделение кардиологии, горная больница Шаньдун Цяньфо
У каждого из этих трех методов лечения есть свои преимущества и недостатки: лекарства, стенты и шунтирование. Лекарственная терапия — это системная терапия, а атеросклероз — это системное заболевание. Очевидно, что лекарственная терапия является основой лечения ишемической болезни сердца, поскольку у пациентов с ишемической болезнью сердца часто имеются атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга и других важных органов, таких как почки, поэтому, если лекарственная терапия лечит ишемическую болезнь сердца и контролирует коронарный атеросклероз, она также эффективно останавливает прогрессирование атеросклероза в других важных сосудах. Однако медикаментозная терапия не может в реальном мире обратить вспять тяжелые коронарные стенозы, такие как полностью окклюзированные сосуды или стенозы диаметром более 70%, и текущее состояние ишемии миокарда, вызванное этими тяжелыми обструкциями, трудно эффективно облегчить с помощью лекарств. Короче говоря, лекарства имеют явное преимущество в борьбе с системным атеросклерозом, но бессильны в обращении вспять тяжелых локальных стенозов. Стенты и шунтирование — это местные методы лечения, которые неэффективны против прогрессирования системного атеросклероза, но могут изменить состояние тяжелого локального стеноза сосуда. Стенты чаще затрагивают один очаг поражения, тогда как шунтирование чаще затрагивает один сосуд, поэтому шунтирование устраняет стеноз несколько полнее, чем стенты.
Поскольку лекарства, стенты и шунтирование продолжают развиваться и прогрессировать, показания к применению каждого из них постоянно меняются. Какой метод выбрать конкретному пациенту, зависит от совокупности факторов, таких как симптомы пациента, степень ишемии миокарда, функция сердца, характеристики поражения сосудов, наличие диабета, наличие почечной недостаточности и других специфических заболеваний, личные пожелания и финансовые условия пациента, а также уровень кардиологического стентирования и кардиохирургического шунтирования.
В целом, фармакологическое лечение подходит для бессимптомных пациентов или пациентов с CCS класса I или II и без признаков массивной ишемии миокарда, а также для пациентов с поражением вторичных ветвей и поражением менее 50%. Стентирование подходит для пациентов с умеренной или более выраженной ишемией миокарда или признаками жизнеспособного миокарда, поражением одной или двух ветвей с передним нисходящим поражением, тех, кто может достичь полной реваскуляризации, тех, кто имеет ограниченное поражение всех трех сосудов, и пациентов с острыми коронарными синдромами, особенно с острым инфарктом. Шунтирование подходит для пациентов с множественными поражениями с LVEF <40%, для тех, кто не может быть полностью реваскуляризирован с помощью PCI, для пациентов с диффузными множественными поражениями, особенно при наличии диабета, и для пациентов с множественными поражениями в просвете левого главного ствола или передней нисходящей ветви. Реваскуляризация должна сочетаться с фармакологическим лечением для достижения идеального результата.