Лечение травматического стеноза гортани с помощью CO2-лазера Травматический стеноз гортани — распространенное заболевание в оториноларингологии, основными симптомами которого являются одышка и дисфония, серьезно влияющие на качество жизни пациента. Обычно используются такие методы лечения, как разрыв гортани и имплантация и дилатация Т-образной трубки, которые отличаются длительным курсом лечения, высокой болезненностью пациента и высокой частотой рестеноза. С 1994.10 по 1998.8 были госпитализированы 24 пациента, 16 мужчин и 8 женщин, средний возраст которых составил 26,8 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от двух месяцев до десяти лет после травмы, причем в девяти случаях речь шла об открытой травме гортани, а в 15 случаях — о закрытой травме гортани. Согласно классификации стеноза гортани, надглоточный тип: 5 случаев, надглоточный + глоточный тип 4 случая, глоточный тип 10 случаев, глоточный + подглоточный тип 3 случая и подглоточный тип 2 случая. Причинами стеноза гортани в основном были автомобильные аварии, ударные травмы и, в меньшей степени, медицински вызванная интубация трахеи. У десяти из 24 пациентов с трахеотомическими трубками и у 14 пациентов без трахеотомии наблюдалась одышка I-II°, но после лечения CO2-лазером одышка отсутствовала. Из 10 пациентов с трахеотомией 5 были экстубированы после одной лазерной процедуры, а 2 — после двух или трех процедур, что составляет 87,5%. В трех случаях лазерное лечение не помогло, и была проведена лизотомия гортани. 24 пациента имели различную степень дисфонии до операции, и их произношение значительно улучшилось после лазерной хирургии. СО2-лазер использовался для иссечения рубцовой ткани под общей анестезией и ларингоскопией у пациентов с посттравматическим стенозом гортани. Во время операции в зависимости от толщины рубца в гортани выбиралась различная мощность лазера, обычно в пределах 5-10 Вт. Если рубцовая ткань слишком тяжелая, чтобы удалить ее сразу, ее можно удалять поэтапно, но следует позаботиться о том, чтобы сначала удалить рубцовую ткань, которая влияет на дыхание, чтобы улучшить дыхание и облегчить интубацию при следующей операции. В зависимости от типа стеноза гортани, сложнее поддается лечению смешанный рубцовый стеноз, при котором рубцовый стеноз пересекает две анатомические области: надгортанник + надгортанник или надгортанник + надгортанник. Эти два вида стеноза часто труднее поддаются лечению, чем рубцовые спайки, которые ограничены одной анатомической областью. В случаях сильного рубцевания надгортанного пространства можно удалить часть желудочковой зоны, чтобы расширить надгортанную область открытой гортани одновременно с удалением рубцовой ткани с помощью CO2-лазера. В случае комбинированного субглоточного стеноза сначала следует удалить субглоточную часть стеноза. При удалении субглоточного рубца лазер следует использовать с меньшей мощностью и большей осторожностью. Выбор показаний для CO2 лазерного лечения стеноза гортани Для улучшения послеоперационного исхода перед операцией необходимо собрать подробный анамнез и историю лечения, а также объективно и точно оценить тип стеноза гортани, степень формирования рубца и наличие смещения хрящей гортани с помощью ФЛС, МРТ, КТ и т.д. У 3 из 24 пациентов (2 закрытые травмы гортани и 1 открытая травма гортани). Из-за тяжелых внутригортанных рубцов трубка не могла быть удалена после 2 процедур CO2 лазера (позже удалена после формования гортанной щели). По данным МРТ и ФЛС было очевидно, что щитовидный хрящ после перелома был смещен, так что две стороны голосовых складок были не на одном уровне, а после удаления рубца CO2 лазером рубцовые спайки появились снова из-за смещения хряща, поэтому перед операцией необходимо детально оценить степень поражения и посттравматическое лечение, чтобы выбрать подходящий метод. план лечения. Поскольку современные методы диагностики (КТ, МРТ) еще не получили широкого распространения, а лечение в не угрожающих жизни случаях консервативное и простое, частота стеноза гортани высока. Если щитовидный хрящ гортани значительно смещен, следует немедленно провести лизис или дилатацию гортани, чтобы даже в случае возникновения послеоперационного стеноза рубцовый рост в гортани был относительно мягким и лечение CO2-лазером было более эффективным.