Литература взята с сайта —- Diagnosis of stable ischaemic heart disease: clinical practice guidelines (?http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-45277_129.html) Согласно новым рекомендациям, изменение образа жизни и медикаментозное лечение должны быть основными мероприятиями для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). ) пациентов, и основным направлением вмешательств для этих пациентов должно быть снижение риска преждевременной сердечно-сосудистой смерти и несмертельного МИ при сохранении уровня активности и качества жизни. Руководство включает 48 конкретных рекомендаций, относящихся к врачам первичного звена, и делает упор на просвещение пациентов и управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждается недоказанная программа снижения риска с использованием фармакотерапии для предотвращения инфаркта миокарда и смерти и облегчения симптомов стенокардии, использования реваскуляризации для улучшения выживаемости и симптомов, а также наблюдения за пациентами. Статус фармакотерапии как первой линии лечения не должен меняться Главный исследователь исследования Clinical Outcomes Review of Revascularisation and Intensive Drug Therapy (COURAGE), доктор Уильям Боден (Медицинский центр Stratton VA), отмечает, что лечение стабильной ишемической болезни сердца является постоянной целью для улучшения и что рекомендации по лечению этих пациентов не были всесторонне пересмотрены с 2002 года. После публикации результатов COURAGE и реваскуляризации коронарных артерий у пациентов с диабетом 2 типа (BARI 2D) считается, что эти исследования могут стимулировать пересмотр рекомендаций, но даже в этом случае обновление займет не менее трех лет. В новых рекомендациях подчеркивается важность фармакотерапии в качестве первой линии лечения пациентов со стабильной ИБС. Однако Боден считает, что профилактика стабильной ишемической болезни сердца должна начинаться с вмешательства в образ жизни и устранения нездорового поведения, за которым следует вторичная профилактика и фармакологическое лечение как правильная последовательность лечения сердечно-сосудистых событий.Боден отмечает, что если мы в конечном итоге хотим снизить смертность и количество инфарктов миокарда, то лучший способ достичь этих целей в режиме онлайн — это обеспечить значительные инвестиции в обучение пациентов, и утверждает, что Мы подчеркиваем важность вмешательства в образ жизни и вторичной профилактики. Новые рекомендации рекомендуют использовать бета-блокаторы в качестве начальной терапии для облегчения симптомов у пациентов со стабильной ИБС. Блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия рекомендуются, если применение бета-блокаторов противопоказано или вызывает неприемлемые побочные эффекты, или если начальная терапия не дает результатов. Сублингвальный нитроглицерин или нитроглицериновый спрей рекомендуется для немедленного облегчения стенокардии. Если симптомы сохраняются, несмотря на прием лекарств, ваш врач должен рассмотреть вопрос о коронарной реваскуляризации. Что касается реваскуляризации для улучшения симптомов, то КАБГ или PCI рекомендуется пациентам с одним или несколькими значительными нарушениями (стеноз > 70%). PCI не следует выполнять, если пациент не может или не желает получать двойную антитромбоцитарную терапию. Кроме того, руководство рекомендует проведение CABG или PCI для улучшения выживаемости в таких клинических случаях, как пациенты со стенозом левой основной коронарной артерии, пациенты с поражением трех основных коронарных артерий или пациенты с ишемической желудочковой тахикардией вследствие предполагаемого стеноза основной коронарной артерии. PCI или CABG не рекомендуется пациентам со стабильной ИБС и сопутствующим выживанием с одним или несколькими анатомически или функционально незначимыми заболеваниями коронарных артерий. Д-р Дэниел Саймон (University Hospitals Cleveland Case Medical Center) отметил, что в настоящее время растет озабоченность по поводу показаний к PCI, и это привело к некоторой неопределенности в отношении целей лечения. Он приветствовал новые рекомендации, особенно усилия по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с помощью соответствующих стратегий реваскуляризации. Будучи специалистом по интервенционным вмешательствам на сердце, он предложил некоторые собственные рекомендации, но вопросы, которые не рассматриваются в клинических рекомендациях.