В последнее время многие пациенты постоянно кашляют после простуды, и в результате больничных анализов обычно ставится диагноз «бронхит», но родители до сих пор не понимают, что такое бронхит. Является ли бронхит у пожилых людей таким же неприятным, как хронический бронхит? Какой уход необходим для более быстрого и качественного восстановления? Я обобщил свой собственный опыт лечения и хотел бы поделиться им с родителями в надежде, что это поможет здоровому развитию их детей и облегчит их тревогу и беспокойство.
I. Диагностические точки
Клинический диагноз
1. Возраст: Заболевание может развиться в детском возрасте.
2. респираторные симптомы: большинству из них предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Кашель — основной симптом, начинающийся с сухого кашля, а затем с мокротой. Начало заболевания может быть быстрым или медленным, а температура может быть высокой или низкой. Иногда это может сопровождаться хрипами.
Сопутствующие симптомы: у младенцев и маленьких детей более явные системные симптомы, часто с лихорадкой, и могут сопровождаться рвотой, диареей и другими желудочно-кишечными симптомами; у детей старшего возраста более легкие системные симптомы, часто с головной болью, болью в груди, кашлем со слизью или гнойной мокротой.
3. легочные признаки: грубые дыхательные шумы в обоих легких, иногда нерегулярные, рассеянные сухие хрипы и грубые
4. другие признаки: назальные симптомы, такие как заложенность носа, насморк, гной и головная боль, могут присутствовать в случаях комбинированного параназального синусита. При наличии других системных осложнений имеются соответствующие признаки.
Вспомогательные тесты
1. анализ крови: общее количество лейкоцитов и их классификация в основном находятся в пределах нормы, если наблюдается увеличение, это указывает на вторичную бактериальную инфекцию.
2, CRP: нормальный, но может быть повышен при сочетании с бактериальной инфекцией.
3, Рентгенограмма грудной клетки: утолщенная текстура в обоих легких и утолщенная тень в холмике.
4. Анализ газов крови: в целом нормальный.
5, Патогенетическое исследование: в основном вызывается вирусами, а также бактериальными инфекциями или смешанными инфекциями. Другие возбудители включают микоплазму, хламидии и т.д.
6. Функция легких: в целом нормальная.
7. показания к КТ-исследованию: плохой исход при традиционном лечении, необходимость исключения трахеобронхиальных инородных тел, увеличенных лимфатических узлов, медиастинальных оккупаций или рецидивирующих эпизодов хрипов необходимость исключения врожденных пороков развития и т.д.
Понимание специфических клинических типов
Хронический бронхит: продолжительность заболевания более 2 лет, с эпизодами, длящимися более 2 месяцев в году.
Астматический бронхит (астматический бронхит): относится к бронхиту у младенцев и детей с хрипами, диагноз, который в настоящее время упразднен. В целом, бронхит может быть диагностирован у детей старшего возраста с более легким первым приступом, капиллярный бронхит или вирусная пневмония у младенцев или у детей с тяжелыми хрипами, а бронхиальную астму следует рассматривать при наличии атопических состояний (экзема или аллергический ринит) или семейной истории астмы, и этот диагноз подтверждается, если антиастматическое лечение эффективно.
Запущенный бронхит: КТ грудной клетки помогает в диагностике.
Бронхит околоносовых пазух: КТ околоносовых пазух и грудной клетки помогает поставить диагноз.
Окклюзионный мелкоочаговый бронхит: КТ грудной клетки полезна для диагностики (признак мозаики).
Знать факторы риска рецидивирующего бронхоэктаза
1. маленькие младенцы, недоношенные дети.
2. люди, живущие в загрязненной среде, пассивные курильщики.
3. страдающие аллергией и гиперреактивностью дыхательных путей.
4.Люди с первичными заболеваниями, такими как аспирация инородных тел бронхов, бронхоэктазы
5. лица с основными заболеваниями, такими как ВПР, врожденные пороки сердца, с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом.
Дифференциальный диагноз
1. острая инфекция верхних дыхательных путей: преобладают носоглоточные симптомы, часто без кашля и мокроты и без аномальных легочных признаков, но при отсутствии должного лечения может развиться в острый трахеобронхит.
2. ранняя стадия острых инфекционных заболеваний: ранние проявления кори, коклюша, скарлатины и т.д. могут иметь схожие симптомы.
3, пневмония: более тяжелый бронхит у младенцев и маленьких детей трудно отличить от ранней пневмонии, легкие можно понюхать как неподвижные средние тонкие мокрые ларьки МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_МОМ_Мо
4. Туберкулез подколенных лимфатических узлов: кашель или хрипы часто вызваны сдавливанием увеличенных лимфатических узлов. Часто имеется история контакта с больными туберкулезом и явные симптомы туберкулезной токсичности (лихорадка с низкой температурой, недомогание, ночная потливость, истощение). ППД, рентгенография грудной клетки и исследование мокроты могут помочь подтвердить диагноз.
Рецидивирующие эпизоды следует дифференцировать от кашлевого варианта астмы, аспирации инородных тел, врожденных пороков развития дыхательных путей, гастро-эзофагеального рефлюкса, бронхоэктазов и селективного дефицита IgA.
II. Лечение
Родительское образование
1. Объясните основные знания и клиническое течение бронхоэктазов.
2. обучить соответствующим техникам постурального дренажа и поддержания дыхательных путей в открытом состоянии.
3. информировать о признаках прогрессирования или ухудшения состояния и возможных осложнениях.
Мониторинг
1. рентген грудной клетки, ППД, тесты на иммунную функцию и тестирование на аллергены должны быть проведены в острой фазе, если это возможно.
2. в тяжелых случаях следует провести анализ газов крови, чтобы наблюдать изменения парциального давления кислорода и парциального давления углекислого газа.
Кислородная терапия и поддержание проходимости дыхательных путей
1. уделяйте внимание отдыху, легкой диете, часто меняйте положение, пейте больше кипяченой воды и повышайте влажность воздуха.
2. Кислород обычно не требуется. При необходимости кислород можно вводить через модифицированную носовую канюлю со скоростью потока кислорода 1-2 л/мин для тяжелобольных детей и младенцев в возрасте до 3 месяцев.
3. Можно использовать респираторную ингаляционную терапию (см. небулайзерные ингаляции для получения подробной информации о выборе препарата и дозы). Похлопывайте по спине и аспирируйте мокроту после ингаляции, чтобы способствовать отхождению выделений.
Регидратация и питательная поддержка
1. если ребенок теряет воду из-за недостаточного кормления и одышки, можно использовать внутривенную или пероральную регидратацию. Как правило, используется жидкость 4:1 для пополнения 60-80 мл/кг в соответствии с физиологическими потребностями.
2. детям с рецидивирующим бронхитом, детям с плохим питанием и минимальным количеством потребляемой пищи может быть назначено усиленное питание или внутривенное питание.
Лечение наркомании
1.Антивирусная: нет специфического лекарства. Можно использовать рибавирин 10 мг/кг внутривенно капельно. Он может быть эффективен, если его давать на ранней стадии заболевания, но может легко привести к снижению гранулоцитов и гемолитической анемии; также можно использовать воспаление и аспирин 8 мг/кг внутривенно капельно.
2.Антибактериальное лечение: Если возраст младенца менее 3 месяцев, течение болезни более 1 недели, и есть клинические признаки бактериальной инфекции, его можно использовать по мере необходимости, как правило, с цефалоспоринами первого и второго поколения, при подозрении на микоплазменную инфекцию перорально принимать азитромицин.
3. лечение отхаркивающими и подавляющими кашель средствами: при легком кашле подавляющие кашель средства не нужны, чтобы не повлиять на выведение мокроты. При густой мокроте используйте отхаркивающие средства, содержащие гваяково-глицериновый эфир, такие как (Бацитрацин, Эзоп); муколитические средства, такие как ацетилцистеин (Фулюкс); для стимулирования выведения мокроты, такие как аминогликозан (Мукосолван); разжижитель слизи (Генотон) и др. При сухом кашле можно использовать препараты, содержащие декстрометорфан, такие как Cengong Huafen или китайские травяные препараты, такие как желчный пузырь змеи и крем из локвата с сычуаньским перцем. При сильном кашле, мешающем отдыху, можно использовать кратковременный раствор, содержащий сложный кодеин (Federal Cough Syrup) и сложный форкодин. При аллергическом кашле можно использовать антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин малеат и сироп фексофенадина. Однако следует отметить, что у младенцев и детей младшего возраста основное внимание следует уделять отхаркиванию, а противокашлевые препараты применять с осторожностью.
4. другое симптоматическое лечение: при диарее давать препараты, регулирующие кишечную флору. Если у вас нарушена функция печени, проведите печеночно-защитное лечение. При раздражительности дайте соответствующее успокоительное. Если есть высокая температура, дайте жаропонижающие средства.
5. гормональная терапия: при наличии хрипов можно использовать поверхностные кортикостероиды (например, прамипексол) для небулайзерных ингаляций. Не рекомендуется рутинно использовать внутривенные гормоны. В тяжелых случаях можно добавить таблетки преднизона 1 мг/кг/день перорально в течение 1-3 дней на короткий период. Если симптомы токсичности тяжелые и хрипы очевидны, можно использовать инъекции дексаметазона или метилпреднизолона по мере необходимости.
6. Бронхолитики: не используются в обычном порядке. При сильных хрипах можно использовать небулизированный ингаляционный сальбутамол или раствор Боликамни, если у ребенка наблюдается клиническое улучшение после приема. В качестве альтернативы можно использовать пероральный прием Боликони (0,1 мг/кг/доза, tid), Меперидина (1ug/kg/доза, q12h), Бамбутерола (справочный препарат).
7.Поддерживающая терапия: Для детей младшего возраста или тех, у кого болезнь протекает длительно, может быть целесообразным внутривенное введение пропеции или поддерживающая терапия плазмой.
Если после вышеуказанного лечения состояние ребенка прогрессивно ухудшается, следует обратить внимание на дифференциальный диагноз, при этом показаний для перевода в отделение интенсивной терапии, как правило, нет.
Уход на дому
Общие меры по профилактике инфекций дыхательных путей
1. избегайте воздействия курения
2. по возможности избегайте общественных мест в период эпидемического сезона вирусных респираторных инфекций.
3. Следует обратить особое внимание на частое мытье рук.