Что такое пролапс тазовых органов?
Это состояние, когда один или несколько тазовых органов выпячиваются из влагалища или образуют грыжу. К тазовым органам относятся матка, влагалище, кишечник и мочевой пузырь. Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы, связки и фасции (сетка поддерживающих тканей), которые удерживают эти ткани в правильном положении, становятся слабыми. Ли Янься, отделение акушерства и гинекологии, Первая больница медицинского университета Гуанчжоу.
Симптомы включают.
1. тянущее ощущение во влагалище или пояснице
2. Шишки внутри или снаружи влагалища
3. Мочевые симптомы, такие как замедленное мочеиспускание, неполное мочеиспускание, частое или срочное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи
4. Кишечные симптомы, например, затрудненное опорожнение кишечника или ощущение, что кишечник не может нормально пройти, или необходимость надавливать на стенку влагалища во время дефекации.
5. Дискомфорт во время полового акта
Что вызывает пролапс тазовых органов?
Основной причиной является разрушение нервов, мышц, связок и опор тазовых органов, что может привести к следующему.
1. Беременность и роды считаются основными факторами, вызывающими опущение влагалища и ослабление его поддержки. Пролапс возникает у 1/3 женщин после родов. Пролапс может возникнуть вскоре после беременности или после многих лет накопления. Однако важно подчеркнуть, что только одна из девяти женщин (11%) нуждается в хирургическом вмешательстве по поводу пролапса.
2. Возраст и менопауза могут способствовать дряблости структур тазового дна.
3. Другие факторы, способствующие чрезмерному давлению на тазовое дно, такие как ожирение, хронический кашель, хронические запоры, поднятие тяжестей и стресс.
- Некоторые женщины могут иметь генетическую предрасположенность, другие — дефекты соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элера-Данлоса.
Где возникает пролапс?
Пролапс может возникнуть на передней стенке влагалища, задней стенке влагалища, матке или верхушке влагалища.
Верхняя часть влагалища. У многих женщин бывает несколько пролапсов одновременно.
Пролапс передней стенки
Это наиболее распространенный тип пролапса, при котором мочевой пузырь и уретра могут выпячиваться во влагалище. Ваш врач может поставить диагноз «выпуклый мочевой пузырь» или «уретральное выпучивание мочевого пузыря».
Пролапс задней стенки
Пролапс задней стенки диагностируется, когда углубление прямой кишки выступает в заднюю стенку влагалища (врач назовет это выпячиванием прямой кишки) и/или часть углубления тонкой кишки выступает в верхнюю часть задней стенки влагалища (врач назовет это выпячиванием тонкой кишки).
Верхний пролапс
Пролапс матки — когда матка опускается из своего нормального положения вдоль влагалища, это второй наиболее распространенный тип пролапса.
Пролапс свода влагалища — когда верхняя часть влагалища выпячивается вниз (как головка носка, повернутая внутрь) и выпадает за пределы влагалищного отверстия вследствие гистерэктомии.
Как лечится пролапс тазовых органов?
Лечение делится на хирургическое и нехирургическое.
Нехирургическое лечение
Лечение не требуется: Если нет симптомов, пролапс не угрожает жизни, и вы можете не лечить его. Если у вас диагностирован пролапс, вам следует избегать поднятия тяжестей, длительных нагрузок, например, запоров, и избегать лишнего веса — условий, которые могут вызвать обострение пролапса.
Маточные опоры.
Маточные опоры — это устройства, используемые внутри влагалища и имеющие различные формы и размеры. Они обеспечивают достаточную поддержку опущенного органа для облегчения симптомов. Их лучше всего использовать у бесплодных пациенток, которые откладывают или не хотят подвергаться операции, или у пациенток, которые находятся в группе риска по хирургическому вмешательству из-за сопутствующих заболеваний.
Подходящие маточные лотки предоставляются врачом, и обычно пробуются различные формы и размеры, чтобы найти наилучший для вас. Некоторые виды брекетов не мешают сексуальной жизни.
Упражнения для тазового дна (упражнения Кегеля).
Тренировка вялых мышц тазового дна может улучшить или предотвратить ухудшение раннего пролапса. Как и обычные упражнения, тренировка мышц тазового дна требует времени, мотивации и правильной техники.
Более подробную информацию об этом виде тренировок можно найти по соответствующим ссылкам в Интернете.
Хирургическое лечение
Пациенткам с выраженными симптомами пролапса потребуется хирургическое вмешательство. Ваш хирург порекомендует наиболее подходящую хирургическую процедуру, принимая во внимание такие факторы, как возраст, хирургическая история, тяжесть пролапса и общее состояние. Существует два основных варианта: реконструктивная операция и операция по закрытию влагалища.
Реконструктивная операция
Реконструктивная хирургия тазового дна проводится для восстановления исходного положения тазовых органов и сохранения сексуальной функции. Существуют различные хирургические пути.
1. через влагалище
2. С абдоминального подхода (через разрез в брюшной полости)
3. лапароскопический подход (операция «замочной скважины»)
Роботизированный лапароскопический путь
1. Вагинальный маршрут
Это разрез через влагалище, при котором используются швы или сетка для отделения выпавшего органа от стенки влагалища с целью укрепления и восстановления влагалища. Постоянные швы накладываются на верхнюю часть влагалища или шейку матки, при этом они прилегают к прочным тазовым связкам, которые поддерживают матку или свод влагалища (они называются соответственно крестцово-маточными или маточно-крестцовыми связками).
2. Из брюшной полости
В этом случае используются швы или сетка для поддержки влагалища, свода влагалища или матки. Передняя крестцовая подвеска предполагает подшивание опущенного свода влагалища к крестцу для поддержки.
3. Лапароскопический путь и роботизированный лапароскопический путь
Аналогичен открытому способу, но при этом быстрее восстанавливается и меньше рубцов.
В настоящее время роботизированная лапароскопия доступна только в нескольких учреждениях.
Необходима ли сетка для процедуры?
Не все операции требуют использования сетки. Традиционно сетка используется только для пациентов с рецидивом или для пациентов с риском хирургической неудачи. Существуют рассасывающиеся сетки, которые изготавливаются из тканей животных (биологические заплаты), которые поглощаются организмом и постепенно исчезают, и нерассасывающиеся заплаты, которые навсегда остаются в организме после операции. Некоторые пластыри состоят как из рассасывающихся, так и из нерассасывающихся материалов. Вы должны обсудить преимущества и недостатки каждого материала с вашим хирургом.
Операция по закрытию влагалища
Ваш хирург порекомендует эту процедуру, если у вас сильное опущение, нет сексуальных потребностей, или если реконструктивная операция невозможна из-за сопутствующих заболеваний. Во время этой процедуры врач сшивает стенки влагалища, чтобы предотвратить повторное возникновение пролапса. Преимуществами этого хирургического метода являются короткое время, а также быстрое восстановление и процент успеха 90-95%.
Процент успеха операции?
Почти у 75% женщин, перенесших вагинальную операцию, и у 90-95% пациенток, перенесших трансабдоминальную операцию, симптомы пролапса исчезают после операции. Рецидив пролапса связан с сохранением текущих факторов, таких как запоры и не устраненная дряблость тканей.
Что если я все же закончу роды?
Обычно пациенткам рекомендуется не проводить операцию по устранению пролапса до тех пор, пока они не закончат роды. Однако можно воспользоваться консервативными методами лечения, такими как упражнения для тазового дна и поддержка матки.
Какой тип операции подходит мне?
Правда в том, что ни один метод не подходит всем пациентам. Выбор процедуры определяется многими факторами, включая вашу личную историю болезни, подготовку врача, опыт применения различных подходов и ваши личные предпочтения. Ваш врач обсудит с вами различные подходы, чтобы порекомендовать процедуру, которая лучше всего подходит именно вам. Каждый метод лечения индивидуален, и даже если у двух женщин одинаковый пролапс, у каждой из них свои потребности.