Являясь особым видом колоректального рака, рак прямой кишки, особенно рак низкой и средней части прямой кишки, имеет отличия от рака толстой кишки. Его расположение глубже и оперировать его сложнее, чем рак толстой кишки. Его не так легко полностью вылечить, как рак толстой кишки, а после операции высок процент местных рецидивов. Поэтому достижения в хирургии рака прямой кишки более актуальны, чем рака толстой кишки, и оказывают влияние на лечение и послеоперационную выживаемость при этом заболевании. 5-летняя выживаемость после традиционного хирургического лечения рака прямой кишки составляет около 50%, при этом частота местных рецидивов составляет от 35% до 40%. После многолетних исследований появились новые модели и методы лечения, такие как предоперационная лучевая терапия, химиотерапия + тотальное мезоректальное иссечение в качестве стандартного лечения в Европе и США. В Японии и других странах стандартной процедурой является иссечение боковых лимфатических узлов поверх ТМЕ. В целом, стратегия лечения различается в зависимости от стадии рака прямой кишки. I. Местное иссечение ранней стадии рака прямой кишки: Ранняя стадия рака прямой кишки подразумевает инфильтрацию опухолевыми клетками не выше подслизистого слоя, без учета наличия распространения по кровеносным сосудам или метастазирования в лимфатические узлы. Показаниями к операции являются: 1. опухоль ранней стадии диаметром ≤3 см; 2. низкая степень злокачественности с хорошей или умеренной дифференцировкой при патологоанатомическом исследовании; 3. опухоль с выпуклостью или полипом, или ворсинчатая аденома с верхушкой или субверхушкой; 4. опухоль на расстоянии ≤7 см от анального края; 5. пожилой возраст с серьезными заболеваниями сердца, легких, печени, мозга и почек, которые не переносятся. 6. опухоли, которые не поддаются лечению, а первичное поражение соответствует вышеуказанным условиям резекции, могут быть использованы в качестве паллиативной операции. Суждение о полноте местной резекции и дополнительного лечения: 1. Если при патологоанатомическом исследовании в резецированном образце обнаруживается внутрислизистый рак, то считается, что достигнуто полное радикальное лечение. 2.Если рак вторгся в подслизистый слой и имеет одно из следующих трех состояний: низкодифференцированная аденокарцинома; раковая инфильтрация по краю; или положительная сосудистая инвазия, необходимо провести дополнительную радикальную операцию, включая иссечение N2 лимфатических узлов. 3.После местного иссечения аденомы прямой кишки рецидивов практически не бывает, и паллиативное местное иссечение рака прямой кишки не вызывает разногласий. 4. Высокая частота рецидивов при радикальной локализации раннего рака прямой кишки (в 3-5 раз выше, чем при радикальной резекции) является основной причиной разногласий по этому поводу. 5.По мере повышения точности оценки ранней стадии рака прямой кишки и постоянного совершенствования комплексного лечения наблюдается тенденция к расширению местной резекции. II. Минимально инвазивное лечение прогрессирующего рака прямой кишки — лапароскопическая хирургия рака прямой кишки Преимущества лапароскопии в хирургии колоректального рака как новой технологии широко признаны. Современные литературные данные свидетельствуют о том, что лапароскопическая хирургия колоректального рака имеет преимущества минимально инвазивной хирургии по сравнению с открытой, такие как меньшая травматичность, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице. Также нет существенной разницы в показателях краткосрочной послеоперационной выживаемости пациентов и показателях средне- и долгосрочной выживаемости, о которых сообщают некоторые исследовательские центры. В настоящее время лапароскопическая хирургия при раке толстой и прямой кишки считается безопасной для достижения радикальных целей. Отсутствуют результаты многоцентровых многофакторных рандомизированных контролируемых исследований с большой выборкой о долгосрочной выживаемости после лапароскопических операций при раке толстой и прямой кишки. Ожидается, что более точные выводы будут получены в ближайшее время.