Головокружение — это неспецифический симптом, который может быть описан по-разному в зависимости от культуры, образования, языка и индивидуального опыта, поэтому врачу важно использовать структурированные вопросы и соответствующие указания, чтобы получить как можно более точное описание во время консультации. Если пациент все же затрудняется описать состояние, для определения этого используется метод выборочных вопросов и ответов. С 1972 года медицинское сообщество единодушно классифицирует головокружение на четыре различных симптома: вертиго, пресинкопе, нарушение равновесия и чувство легкого головокружения. Головокружение — это идиосинкратический симптом, означающий иллюзию или галлюцинацию движения с явным вращением окружающих предметов или самого себя, основной причиной которого является дисфункция вестибулярного аппарата; пресинкопе — это преходящее ощущение «неизбежной потери сознания и обморока», основная причина которого в основном схожа с синкопе; а дисбаланс — это в основном ощущение неустойчивости и потери контроля равновесия при стоянии или ходьбе. Оно связано с различными неврологическими, медицинскими и психиатрическими расстройствами; ощущение легкости головы и ног является наименее специфическим, с ощущением плавания головы или тела, или парения, и имеет разнообразные причины. Разделение симптомов у пациентов с головокружением показывает, что только при правильном определении симптомов головокружения или неспецифического головокружения врач может провести диагностику и дифференциальную диагностику, иначе возникнут ошибки во всем направлении диагностики. Тщательный расспрос: ключ к правильному диагнозу Ряд клинических исследований показал, что правильный сбор анамнеза является ключом к клинической диагностике, и что расспрос может выявить 90% пациентов с симптомами атопического головокружения или неспецифического головокружения, а также прояснить причину головокружения в 70%-80% случаев. После выявления головокружения или неспецифического головокружения важно иметь полное представление о клинических особенностях головокружения или головокружения пациента. Существует шесть аспектов консультирования таких пациентов, которым следует уделять особое внимание. У пациентов с неспецифическим головокружением особое внимание следует обратить на наличие в анамнезе соматических заболеваний (гипертония, диабет, различные заболевания сердца, постуральные колебания артериального давления, прием лекарств, анемия, заболевания щитовидной железы и т.д.), психического статуса (депрессия, тревога, расстройства соматизации и т.д.) и неврологических нарушений (глубокие сенсорные нарушения, атаксия, мультисистемная дегенерация и т.д.). Усвоив клинические особенности различных головокружений или вертиго, упомянутых выше, и тщательно собрав анамнез, врач сможет у подавляющего большинства пациентов поставить правильный диагноз, который не может быть получен никакими вспомогательными средствами обследования. Понимание этиологии: гарантия правильного диагноза Этиология головокружения является мультисистемной и поэтому требует мультидисциплинарных знаний различных дисциплин и необходимого владения мультидисциплинарными нарушениями, связанными с головокружением или вертиго, для уменьшения диагностических ошибок. Клиницисты должны знать общие причины головокружения или вертиго, а не только заболевания, относящиеся к их специализации. Только четко понимая, какие расстройства являются наиболее распространенными причинами головокружения, а какие — наиболее важными причинами неспецифического головокружения, они могут сохранить четкое диагностическое мышление и направление в своей напряженной клинической работе, быстро выявить и диагностировать расстройства, а также избежать неправильного диагноза, запоздалой диагностики и чрезмерного тестирования из-за неспособности отличить распространенные расстройства от редких. Сравнение результатов отечественных и международных исследований показывает, что преобладающими причинами головокружения являются перивентрикулярная этиология [включая доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППВ) и болезнь Меньера] и психические расстройства, причем первое является основной причиной головокружения, а второе — основной причиной неспецифического головокружения. В Китае доля перивентрикулярных и психотических причин выше, чем в зарубежных данных, что объясняется отсутствием развитой общей медицинской системы и большим количеством пациентов с BPPV и психотическим головокружением, которые не получают своевременной и правильной диагностики, что в свою очередь приводит к тому, что большая их доля диагностируется в специализированных амбулаторных клиниках при третичных больницах. Целенаправленные обследования: столпы правильного диагноза требуют от клиницистов проведения необходимых физических обследований. Хотя полное физическое обследование невозможно в амбулаторных условиях, следует провести целенаправленное обследование жизненно важных показателей, сердца, нервов головного мозга, атаксии, глубоких ощущений и слуха. Дикса-Халлпайка следует проводить во всех случаях головокружения или головокружения, связанного с положением; вестибулярная функция и измерение чистого тона должны быть целенаправленными в случаях возможного периферического вестибулярного поражения; нейровизуализация должна проводиться в случаях подозрения на центральное вестибулярное поражение, особенно рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) вместо КТ, которую крайне трудно обнаружить из-за костной интерференции Различные поражения задней черепной ямки. И наоборот, если клиницисты без разбора проводят вестибулярную функцию или нейровизуализацию, это не только не поможет в постановке диагноза, но и запутает диагностическое сознание и приведет к ошибочному диагнозу. Первопричиной многих клинических ошибок является отсутствие правильной постановки вопроса и чрезмерная зависимость от вспомогательных тестов, а также недостаточная осведомленность о специфичности и ограничениях различных вспомогательных тестов. Обновление знаний: источник правильного диагноза Несмотря на большое количество пациентов с диагнозом головокружение и вертиго, значительное число пациентов все еще не получают правильный диагноз своевременно, а некоторые даже остаются недиагностированными в течение длительного времени. Поэтому клиницисты должны, с одной стороны, научно и реалистично диагностировать симптомы и никогда не ставить этиологический диагноз произвольно, а с другой стороны, обновлять свои знания для повышения уровня диагностики головокружения. В последние годы исследования причин головокружения достигли большого прогресса, произошли значительные изменения в понятиях и диагнозах, которые заслуживают внимания врачей всех специальностей. Например, с ростом осведомленности о BPPV, уровень его диагностики значительно вырос, и он стал причиной головокружения номер один. 10 лет назад многие врачи в Китае не знали о BPPV и лишь немногие диагностировали это заболевание, но с тех пор, как неврологи научились его диагностировать, многие врачи могут диагностировать сотни случаев BPPV. это не означает, что заболевание эндемично в нашей стране, а лишь отражает нашу давнюю неосведомленность о нем.