В этой статье, опубликованной Национальным институтом рака (NCI), подробно рассматривается лечение немелкоклеточного рака легких (НМКРЛ). Эта статья посвящена NSCLC и его диагностике.
NSCLC — это злокачественное новообразование клеток легких, возникающее в легочной ткани
Легкие — это парные конусообразные органы дыхания, расположенные в грудной полости. Их роль заключается во вдыхании кислорода, его транспортировке к другим органам тела и выдыхании углекислого газа, продукта метаболизма, из организма. Легкие разделены соединительной тканью на различные доли. Левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех долей, немного больших, чем левое. Главный бронх делится на левый и правый бронхи к левому и правому легким соответственно, оба из которых могут стать раковыми. Альвеолы из крошечных воздушных мешочков и мелкие бронхи из небольших служебных полостей составляют внутреннюю часть легких.
Анатомия органов дыхания показывает трахею, две доли легких и их дольки, дыхательные пути, а также лимфатические узлы и средостение. Кислород поступает в легкие и через мембрану альвеол попадает в кровоток.
Плевра — это мембрана, покрывающая поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между двумя плеврами называется плевральной полостью и часто содержит небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки для плавного перемещения легких в грудной полости.
Существует два основных типа рака легких: немелкоклеточный рак легких (NSCLC) и мелкоклеточный рак легких (SCLC).
Различные типы NSCLC
В NSCLC имеется множество различных типов опухолевых клеток, каждый из которых имеет особый способ роста и распространения, и номенклатура NSCLC основана на типе и форме опухолевых клеток, наблюдаемых под микроскопом, например
1. сквамозно-клеточная карцинома: опухоль возникает из сквамозных клеток, которые представляют собой тонкие, плоские клетки, похожие на рыбью чешую; это также известно как эпителиоидная карцинома.
2. крупноклеточная карцинома: опухоль возникает из многих типов крупных клеток.
3. аденокарцинома: опухоль возникает из клеток вдоль альвеолярной стенки и может выделять такие вещества, как слизь. 4.
4. другие менее распространенные формы NSCLC, такие как плеоморфная карцинома, карциноидные опухоли, карциномы слюнных желез и неклассифицированные опухоли.
Основными факторами риска развития рака легких являются следующие.
Текущее или бывшее курение сигарет, трубок или сигар; воздействие пассивного курения; семейная история рака легких; история облучения груди или грудной клетки; воздействие асбеста, хрома, никеля, мышьяка, сажи или смолы на рабочем месте; воздействие радона в доме или на рабочем месте; загрязнение воздуха в месте проживания; заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); курильщики, принимающие добавки с бета-каротином; курение повышает риск развития НЗКЛ. .
Курение сигарет, трубок или сигар является наиболее распространенной причиной рака легких. Чем раньше, чаще и дольше человек курит в течение жизни, тем выше риск развития рака легких. Если вы бросите курить, с годами ваш риск снижается.
Любой фактор, повышающий риск развития заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас разовьется опухоль, а отсутствие фактора риска не означает, что у вас не разовьется опухоль. Если вы считаете, что у вас есть фактор риска, проконсультируйтесь с врачом.
Риск развития рака легких повышается при взаимодействии курения и других факторов риска.
Общие симптомы NSCLC
Симптомы NSCLC включают периодические приступы кашля и одышку. Некоторые виды рака легких не имеют никаких признаков или симптомов и могут быть обнаружены при рентгенографии грудной клетки при других заболеваниях. Признаки и симптомы могут быть вызваны раком легких или другими заболеваниями, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть следующие симптомы.
Дискомфорт или боль в груди; рецидивирующий кашель, усиливающийся со временем; одышка; круп; кровь в мокроте (мокрота, откашливаемая из легких); охриплость; отсутствие аппетита; необъяснимая потеря веса; чувство сильной усталости; трудности при глотании; отек лица и/или набухание яремных вен.
Общие инструменты для выявления, диагностики и стадирования NSCLC.
Для выявления, диагностики и окончательного определения стадии NSCLC обычно одновременно проводится ряд тестов, ниже перечислены некоторые из обычных тестов, которые могут быть использованы.
1. физический осмотр и история болезни: осмотр общего состояния здоровья пациента, включая проверку наличия таких признаков, как шишки или что-либо другое, что кажется ненормальным. История медицинских привычек пациента, включая курение и предыдущую работу, заболевания и полученное лечение.
2. Лабораторные тесты: Медицинские тесты исследуют образцы тканей, крови, мочи или других веществ в организме пациента. Эти тесты помогают диагностировать заболевание, планировать и направлять лечение или следить за ходом болезни.
3. рентген грудной клетки: рентгеновские лучи используются для визуализации органов и костей в грудной полости. рентгеновские лучи — это пучки энергии, которые могут проникать в тело и визуализировать внутренние органы тела.
4. рентгеновские снимки грудной клетки обычно используются для фотографирования органов и костей в грудной полости. рентгеновские лучи проникают в тело и проявляются на пленке
5. КТ (CAT) сканирование: этот тест сканирует и фотографирует различные области тела с разных точек зрения, чтобы получить серию детальных снимков этой области, например, грудной клетки. Эти снимки делаются компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Часто краситель вводится в вену в теле пациента или проглатывается проявитель, чтобы орган или ткань выглядели более четко. Этот тест также известен как компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография. 6.
6. цитология мокроты: этот тест рассматривает образцы мокроты (слизь, выкашливаемая из легких) под микроскопом патологоанатомом, чтобы проверить наличие раковых клеток в мокроте.
Тонкоигольная аспирация (FNA): эта диагностическая процедура включает обнаружение аномальной ткани и жидкости в легком с помощью КТ, УЗИ или другого метода визуализации, а затем аспирацию ткани и жидкости из легкого с помощью маленькой иглы. Иглу проводят в легкое и делают крошечный разрез на поверхности тела, после чего делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что не образовался пневмоторакс. Образец аспирата иглы отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования, где патологоанатом рассматривает его микроскопически и ищет признаки раковых клеток.
Игла для биопсии вводится через грудную стенку в легочное образование, и небольшой образец удаляется для микроскопического исследования.
Бронхоскопия: этот тест позволяет непосредственно визуализировать аномальные области в легких, такие как крупные дыхательные пути и бронхи. Бронхоскоп вводится через нос или рот в бронхи и легкие. Бронхоскоп — это небольшой, похожий на трубку инструмент с источником света и линзами для наблюдения, к нему могут прилагаться инструменты для получения образцов тканей.
10. торакоскопия: это хирургическое обследование позволяет визуализировать аномальные участки органов в грудной полости. Торакоскоп вводится через разрез между двумя ребрами. Торакоскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для просмотра. Он может быть оснащен инструментом для забора образцов тканей или лимфатических узлов для дальнейшего изучения под микроскопом на предмет наличия признаков рака. В некоторых случаях этот тест может быть использован для удаления части пищевода или легкого. Если определенные ткани, органы или лимфатические узлы не удается визуализировать, для дальнейшей визуализации проводится торакотомия. Между ребрами будет сделан больший разрез, и грудная клетка будет вскрыта.
11. торакоцентез: тонкая игла вводится в грудную полость для дренирования плевральной жидкости, и патолог рассматривает образец под микроскопом в поисках раковых клеток.
12. световая и электронная микроскопия: клетки образца ткани рассматриваются в лаборатории через обычные и высокопроизводительные микроскопы для поиска определенных клеточных изменений.
13. Иммуногистохимия: использование антител для исследования образцов тканей, экспрессирующих специфические антигены. Антитела часто комбинируют с радиоактивными веществами или красителями, чтобы заставить ткань светиться под микроскопом. Этот метод может быть использован для различения различных типов рака.
Специфические факторы, влияющие на прогноз (выздоровление) и варианты лечения
Прогноз и варианты лечения зависят от следующего.
1. стадия опухоли (размер опухоли и то, распространилась ли она только в легких или распространилась на другие части тела).
2. тип рака легких.
3. есть ли у рака мутации (изменения) в определенных генах, таких как ген рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) или ген киназы мезенхимальной лимфомы (ALK).
4. наличие или отсутствие признаков и симптомов, таких как кашель и одышка
5. общее состояние здоровья пациента.
Для большинства пациентов с NSCLC существующие методы лечения не позволяют вылечить рак. Если обнаружен рак легких, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях для улучшения лечения. Во многих странах было проведено множество клинических испытаний для пациентов с различными стадиями NSCLC. Более подробную информацию о проводимых клинических испытаниях можно найти на веб-сайте NCI.
Стадирование НЖКК
1. после постановки диагноза рака легких, дальнейшие анализы, чтобы узнать, метастазировал ли рак только в легкие или распространился на другие органы тела
2. существует три способа распространения рака легких в организме
3. рак мог распространиться из других частей тела
4. тесты для стадирования NSCLC
После постановки диагноза рака легких необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, метастазировал ли рак только в легкие или распространился на другие органы тела. Информация, полученная в ходе этой процедуры, определяет стадию заболевания. Стадия NSCLC важна, поскольку она определяет варианты лечения. Некоторые из тестов, используемых для диагностики NSCLC, также помогают в определении стадии заболевания. Другие тесты и процедуры, используемые для определения стадии заболевания, включают следующие.
(1) МРТ: в этом тесте используется магнитное поле, радиационные волны и компьютер для получения серии изображений, отражающих происходящее внутри тела, в интересах мозга. Этот тест также известен как магнитно-резонансная томография (NMRI).
(2) Компьютерная томография: этот тест позволяет получить серию детальных снимков различных областей тела, таких как мозг и брюшная полость, с разных точек зрения. Снимки получаются с помощью компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Краситель также может быть введен в вену или дан перорально, чтобы помочь улучшить визуализацию органов и сделать снимки более четкими. Этот метод также известен как компьютерная томография, или компьютерная аксиальная томография.
(3) ПЭТ-сканирование (позитивная ионно-эмиссионная томография): этот тест может обнаружить злокачественные опухоли в организме. Низкая доза радиоактивной глюкозы (сахарозы) вводится в вену, а ПЭТ-сканер представляет спиральное движение вне тела и фиксирует изображение сахаросодержащего организма. Злокачественные опухоли поглощают больше сахара, чем нормальные ткани, и поэтому на снимке выглядят ярче и активнее.
(4) Медиастиноскопия: этот метод позволяет напрямую визуализировать аномальные области непосредственно в обоих легких, такие как органы, ткани и лимфатические узлы. Над грудиной делается разрез, затем в грудную клетку вводится медиастиноскоп. Медиастиноскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзами для визуализации. Он также может быть оснащен инструментами для забора образцов тканей или лимфатических узлов, которые затем могут быть дополнительно рассмотрены под микроскопом на предмет наличия признаков опухоли.
(5) Радионуклидное сканирование костей: этот метод позволяет обнаружить быстро делящиеся клетки, например, раковые клетки в костях. Небольшая доза радиоактивного материала вводится в вену и распространяется по организму через кровоток. Радиоактивный материал концентрируется в костях и сканируется.
(6) Тест легочной функции (PFT): этот тест дает представление о том, насколько хорошо функционируют легкие. Он в основном измеряет, сколько воздуха могут вместить легкие и как быстро воздух входит и выходит из легких. Он также измеряет скорость использования кислорода при дыхании и скорость выделения углекислого газа.
(7) Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): эндоскоп, тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для просмотра, вводится в тело для исследования. Эндоскоп используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов и получения эхо-сигналов, которые собираются зондом. Эхосигналы формируют изображение тканей организма, называемое сонограммой. ЭУС может использоваться для проведения тонкоигольной аспирации (FNA) при биопсии легочной ткани, лимфатических узлов или других участков.
(8) Передняя медиастиноскопия: эта хирургическая процедура позволяет визуализировать ткани между двумя легкими и аномальные области между грудиной и сердцем. Рядом с грудиной делается разрез, после чего вводится медиастиноскоп. Медиастиноскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзами для визуализации. Он также может быть оснащен инструментами для взятия образцов тканей или лимфатических узлов, которые затем могут быть рассмотрены под микроскопом на предмет наличия признаков опухоли. Это также известно как обследование Чемберлена.
(9) Биопсия лимфатических узлов: удаление некоторых или всех лимфатических узлов для того, чтобы патолог мог рассмотреть ткань под микроскопом в поисках раковых клеток.
(10) Аспирация и биопсия костного мозга: в бедро или грудину вводится пункционная игла и аспирируется часть костного мозга, кровь и небольшой фрагмент кости, после чего патологоанатом рассматривает полученный образец под микроскопом на предмет наличия признаков опухоли.
Существует три основных способа распространения опухоли в организме
(1) Опухоли могут распространяться по тканям, лимфатическим путям и кровеносным каналам.
Ткань: опухоль распространяется из первичного очага в соседние ткани путем прямого распространения
Лимфатический путь: опухоль проникает из первичного очага в местные дренирующие лимфатические сосуды, а затем попадает в лимфатическую систему для распространения в другие части тела
гематологический путь: опухоль проникает из первичного очага в местные кровеносные сосуды, а затем распространяется на другие участки через сосудистую систему
(2) Опухоль могла распространиться из других частей тела
Распространение рака в другие части тела называется метастазированием. Опухоль может прорваться через первичный очаг, а затем метастазировать по кровеносным и лимфатическим путям.
Лимфатический тракт: раковые клетки попадают в лимфатическую систему и распространяются по лимфатическим сосудам, образуя другую опухоль в другом месте тела (т.е. метастатическую опухоль).
Кровеносная система: раковые клетки попадают в кровеносную систему и вместе с кровью перемещаются для образования другой опухоли в другом месте тела (т.е. метастатической опухоли).
Метастатические опухоли — это опухоли того же типа, что и первичная опухоль. Например, если немелкоклеточный рак легких распространяется на мозг, опухолевые клетки в мозге на самом деле являются клетками рака легких. Это заболевание — метастатический рак легких, а не рак мозга.
Ниже перечислены условные стадии NSCLC
(1) Оккультная стадия: опухоль не обнаруживается при визуализации или бронхоскопии, но опухолевые клетки обнаруживаются при цитологическом исследовании мокроты (мокрота, выкашливаемая пациентом из легких) или бронхиальном лаваже (образец из дыхательных путей в легких), когда опухоль может распространиться в другие части тела.
(2) Стадия 0 (карцинома in situ): Стадия 0 также известна как карцинома in situ. На стадии 0 аномальные клетки можно обнаружить вдоль дыхательных путей. Эти аномальные клетки могут стать злокачественными и превратиться в опухоль, или они могут распространиться в соседние нормальные ткани.
(3) Стадия I: На стадии I опухоль уже сформировалась, и стадию I можно дополнительно разделить на стадии ⅠA и ⅠB.
Стадия ⅠA: опухоль находится только в легком, максимальный диаметр менее 3 см.
Стадия ⅠB: опухоль не метастазировала в лимфатические узлы и соответствует любому из следующих критериев: опухолевое поражение больше 3 см и меньше 5 см; опухоль проникает в главный бронх, но находится на расстоянии более 2 см от выпуклости; опухоль вовлекает грязную плевру; ателектаз или обструктивная пневмония распространяется на холм, но не захватывает все легкое.
(4) Стадия II
Стадию II можно далее разделить на стадии IIA и IIB, которые можно разделить на две части в зависимости от размера опухоли, места обнаружения и наличия инвазии в лимфатические узлы.
Стадия II A: Опухоль проникает в грудную стенку ипсилатерально первичному очагу, метастатические лимфатические узлы расположены в легком или рядом с бронхами, а также любое из следующих условий: опухоль > 5 см в максимальном диаметре; вовлечение главных бронхов, но ≥ 2 см от выпячивания; вовлечение грязной плевры; ателектаз или обструктивная пневмония, распространяющаяся на холм, но не захватывающая все легкое.
Или опухоль не вовлекает лимфатические узлы и выполняется любой из следующих пунктов: опухоль > 5 см и ≤ 7 см в максимальном диаметре; вовлечение главных бронхов, но ≥ 2 см от булл; вовлечение грязной плевры; ателектаз или обструктивная пневмония, распространяющаяся на холм, но не вовлекающая все легкое.
Стадия IIB: опухоль распространяется на соседние лимфатические узлы в грудной клетке ипсилатерально первичному очагу, с метастазами в лимфатические узлы в легком или рядом с бронхами, и любое из следующего: опухоль более 5 см и менее 7 см; опухоль вовлекает грязную плевру; ателектаз или обструктивная пневмония, распространяющаяся на холм, но не вовлекающая все легкое.
или опухоль не инвазировала лимфатические узлы и соблюдены любые из следующих пунктов: опухоль больше 7 см; опухоль распространяется на главные бронхи (и менее чем на 2 см от выпуклости), грудную стенку, диафрагму
(2 см), грудной стенки, диафрагмы или френического нерва; опухоль проникает в перикард, стенку плевры; ателектаз или обструктивная пневмония всего легкого; единичные или множественные сателлитные очаги в той же доле, что и первичный очаг.
(5) Стадия III
Стадия IIIA: Опухоль можно разделить на 3 части в зависимости от ее размера, места обнаружения и инвазированных лимфатических узлов
Опухоль, инвазирующая внутригрудные лимфатические узлы ипсилатерально первичному очагу, например, парастернальные или внутрилегочные лимфатические узлы, или опухоль любого размера; частичный (выбухание) или полный ателектаз или воспалительная пневмония; один или несколько изолированных очагов опухоли в одной доле; опухоль может инвазировать любую из следующих областей: главные бронхи без вовлечения выбухания; грудную стенку; диафрагму и френический нерв; грязную плевру или стенку плевры; перикард
Опухоль, инвазирующая внутригрудные лимфатические узлы ипсилатерально первичному очагу, метастатические лимфатические узлы в бронхах или рядом с ними, или опухоль любого размера; полный ателектаз легкого или воспалительная пневмония; один или несколько изолированных очагов опухоли в любой доле легкого; опухоль может инвазировать любое из следующего: главные бронхи без вовлечения таранной кости; грудную стенку; диафрагму и френический нерв; грязную или пристеночную плевру; сердце или перикард; крупные сосуды вдоль сердца или исходящие из него кровеносные сосуды; трахея; пищевод; возвратный гортанный нерв; грудина или грудные позвонки; аугментация.
3) Опухоль не инвазирует лимфатические узлы или опухоли любого размера и может вовлекать любую из следующих структур: сердце; крупные кровеносные сосуды, идущие к сердцу или от него; трахею; пищевод; возвратный гортанный нерв; грудину или грудные позвонки; выпуклость.
Стадия IIIB: далее подразделяется на 2 части в зависимости от размера опухоли, места обнаружения и вовлечения лимфатических узлов.
Опухоль распространяется в надключичный лимфатический узел ипсилатерально первичному очагу или в контралатеральный надключичный лимфатический узел: опухоль любого размера; частичный (выбухающий) или полный ателектаз или воспалительная пневмония; один или несколько изолированных очагов опухоли могут присутствовать в любой доле; опухоль может инвазировать любую из следующих структур: главный бронх; грудная стенка; диафрагма или френический нерв; загрязненная или пристеночная плевра; сердце или перикард; крупные кровеносные сосуды вдоль или от сердца; трахея; пищевод. ; возвратный гортанный нерв; грудина или грудные позвонки; аугментация.
Опухоль инвазирует внутригрудные лимфатические узлы ипсилатерально первичному очагу, метастатические лимфатические узлы, расположенные в парастернальной области или на холме, или опухоль любого размера; могут быть изолированные очаги опухоли в разных долях легкого; опухоль может инвазировать что-либо из следующего: сердце; крупные кровеносные сосуды вдоль сердца или исходящие из него; трахею; пищевод; возвратный гортанный нерв; грудину или грудные позвонки; аугментация.
(6) Стадия IV
Стадия IV любая опухоль любого размера, которая вовлекла лимфатические узлы и соответствует любому из следующих критериев: одна или несколько опухолей в обоих легких; опухолевые клетки обнаружены в плевральной или перикардиальной жидкости; опухоль распространилась на другие части тела, такие как мозг, печень, надпочечники, почки или кости.