Уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в Китае составляет 5,1/100 000, что значительно выше, чем 20 лет назад. Заболеваемость раком поджелудочной железы у мужчин в Шанхае уже приблизилась к показателям европейских и американских стран. Только у 10% — 15% пациентов есть шанс на хирургическую резекцию, из которых только 5% — 7,5% могут быть излечены. Прогноз рака поджелудочной железы крайне неблагоприятный, по данным Национального института здоровья, 1-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет 8%, 5-летняя выживаемость — 3%, а медиана выживаемости составляет всего 2-3 месяца. Статистика нашего хирургического отделения показывает, что 5-летняя выживаемость составляет около 5%. Стоящие перед нами проблемы Во-первых, уровень ранней диагностики рака поджелудочной железы низок. Неясно, какие факторы риска влияют на заболеваемость раком поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы также не имеет специфической клинической картины или опухолевых маркеров, а особенности визуализации атипичны. На рак поджелудочной железы I стадии приходится всего 2,3-7% пациентов. Более 80% пациентов с раком поджелудочной железы при постановке диагноза могут быть подвергнуты только эксплоративной или паллиативной операции, и только 5%-30% пациентов могут быть излечены. Кроме того, трудно отличить рак поджелудочной железы от хронического панкреатита. Частота рецидивов и метастазов после операции ранняя и высокая. Эффект лечения одной лучевой или химиотерапии неудовлетворительный, а прогноз крайне неблагоприятный. Международное академическое сообщество в 21 веке имеет три точки консенсуса в отношении клинического лечения рака: (1) переход от эмпирической медицины к доказательной медицине; (2) внедрение индивидуализированного лечения; (3) внедрение стандартизированного лечения. Ежегодно в Китае регистрируется около 50 000 — 60 000 новых случаев рака поджелудочной железы, и отсутствие единых стандартов диагностики и лечения в различных подразделениях делает результаты недостаточно сопоставимыми. В Китае должна быть создана система многоцентрового сотрудничества по раку поджелудочной железы для разработки единых диагностических критериев и процедур лечения, а также единой системы оценки, чтобы привести исследования рака поджелудочной железы в стандартизированное русло. Ранняя диагностика является ключевым фактором, поэтому следует продвигать раннюю диагностику рака поджелудочной железы среди нездорового населения для скрининга. При использовании ПЦР-амплификации можно быстро обнаружить от 75% до 93% мутаций с чувствительностью 100%; активность теломеразы может быть обнаружена у 95% больных раком поджелудочной железы, в то время как лишь небольшое количество может быть обнаружено у пациентов с панкреатитом и не обнаружено в поджелудочной железе нормальных людей. Сывороточных и генетических маркеров рака поджелудочной железы пока не существует. Комбинация нескольких маркеров может повысить процент положительной диагностики, например, тройной тест. Существует множество различных методов визуализации: цветное УЗИ, КТ, спиральная КТ, МРТ, ультразвуковая эндоскопия (EUS) и ультрабыстрая магнитно-резонансная томография (UMRI), которая значительно эффективнее КТ и МРТ. Другие методы включают: протоковое эндоскопическое УЗИ (IDUS), которое имеет почти 100% процент обнаружения небольших раковых опухолей поджелудочной железы. Лапароскопическое УЗИ (ЛУЗ): точность определения положительных или отрицательных опухолей 97% и 96% соответственно. Трансоральная панкреатическая дуктоскопия: выявляет карциному in situ, которая недоступна для ветвей панкреатического протока и легко пропускается. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): выявляет лимфатические узлы и небольшие метастазы в печени, которые не могут быть обнаружены с помощью КТ или эндоскопического УЗИ, и дифференцирует его от хронического панкреатита. Результаты лечения рака поджелудочной железы сильно варьируются. Лечение с использованием одной операции, радиотерапии и одной химиотерапии не дает удовлетворительных результатов, поэтому в настоящее время хирургическое вмешательство остается основным. Поэтому необходимо учитывать участие химиотерапии и радиотерапии. Предоперационная радиотерапия обладает большей чувствительностью, улучшает полноту хирургической резекции и уменьшает распространение опухоли. Интраоперационная радиотерапия использует однократное высокодозное облучение, которое приводит к некрозу опухолевого очага, дегенерации тканей и уменьшению опухоли, при этом средняя выживаемость после интраоперационной радиотерапии составляет 9 месяцев для нерезектабельных опухолей, а также облегчение боли. Медиана выживаемости пациентов с нерезектабельными опухолями после интраоперационной радиотерапии составляет 9 месяцев. Несколько полых трубок-источников могут быть установлены интраоперационно при нерезектабельных опухолях и выведены через брюшную стенку для послеоперационного межтканевого облучения с помощью установленного после операции аппарата для брахитерапии. С 1986 по 1997 год в Онкологическом госпитале Китайской академии медицинских наук было проведено лучевое лечение 53 случаев распространенного рака поджелудочной железы, медиана выживаемости составила 6 месяцев. Периоперационная химиотерапия — это системная и региональная химиотерапия. По срокам введения препаратов ее можно разделить на предоперационную химиотерапию и послеоперационную химиотерапию. Комбинация имеет лучшую ближайшую эффективность, чем отдельные агенты, но не оказывает существенного влияния на выживаемость и увеличивает токсичность. Эффективность региональной химиотерапии, которая предполагает внутриартериальное введение противораковых препаратов в кровоснабжение поджелудочной железы путем канюляции, все еще изучается. Большинство причин неудачи химиотерапии при раке поджелудочной железы связаны с лекарственной устойчивостью, и начались исследования механизмов устойчивости и стратегий ее преодоления. Кроме того, биологические методы лечения и генная терапия все еще находятся на стадии исследования. Таким образом, диагностика и лечение рака поджелудочной железы требует междисциплинарного сотрудничества в области биохимии, иммунологии, визуализации, эндоскопии и гистоцитологии, в дополнение к отделениям хирургии, внутренних болезней и радиотерапии. Современная стратегия диагностики и лечения рака поджелудочной железы, которая активно пропагандируется в стране и за рубежом, уделяет особое внимание обследованию нездорового населения и наблюдению за обследованной группой высокого риска, а пятилетняя выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы I стадии, диагностированным на ранней стадии, значительно улучшилась после вышеупомянутого лечения.