Родители, приводящие своих детей к врачу, часто жалуются на «учащенное сердцебиение», «тахикардию», «аритмию» и «учащенное сердцебиение». «. Вопросы родителей: это болезни? Это серьезно? Нужно ли им лечение? На самом деле, при одних и тех же жалобах условия сильно различаются. Некоторые из них могут быть нормальными, например, синусовая аритмия, а другие требуют активного лечения, иначе они могут привести к сердечной недостаточности или даже быть опасными для жизни. Прежде всего, необходимо определить, являются ли симптомы или обследование ребенка нормальными или аритмичными, и это можно сделать с помощью пальпации или аускультации прекордиальной области, чтобы понять изменения сердечного ритма из первых рук. Диагноз уточняется с помощью ЭКГ поверхности тела и 24-часовой амбулаторной ЭКГ. В клинической практике родители детей и даже некоторые врачи могут столкнуться с несколькими заблуждениями: (1) Диагноз брадикардии или тахикардии ставится на основании одной аускультации или ЭКГ. Родители часто обращаются к врачу с простой жалобой: «У моего ребенка тахикардия». На вопрос, как быстро бьется сердце, часто отвечают «больше ста». Процесс диагностики не так прост. В отличие от взрослых, чем младше ребенок, тем быстрее бьется его сердце, поэтому нормальный диапазон частоты сердечных сокращений варьируется в зависимости от возрастной группы. Во-вторых, существует множество факторов, влияющих на частоту сердечных сокращений, и она может колебаться в определенном диапазоне. Трудно просто судить о том, является ли один и тот же сердечный ритм нормальным или ненормальным в одном и том же возрасте. Часто необходимо сочетать это с нормальной картиной ЭКГ и, что особенно важно, с 24-часовой амбулаторной ЭКГ, чтобы понять диапазон колебаний частоты сердечных сокращений в течение дня. (2) Аускультация «аритмии». Родители часто нервничают, когда им говорят о наличии аритмии во время медосмотра или на приеме у врача. Аритмия — это общий термин, который охватывает более конкретные диагнозы, например, синусовую аритмию, которая может быть связана с дыханием и является нормальным физиологическим явлением. Другими распространенными являются преждевременные сокращения и атриовентрикулярная блокада, которые иногда сложнее определить только при аускультации и требуют проведения дополнительной электрокардиографии. (3) Пароксизмальная тахикардия с нормальной аускультацией или ЭКГ между эпизодами. При пароксизмальных эпизодах тахикардии, таких как распространенная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, частота сердечных сокращений очень высокая, до 160-300 ударов в минуту, а продолжительность варьируется, причем у некоторых детей она длится всего несколько минут, что бывает трудно зафиксировать на ЭКГ тела или даже на 24-часовой амбулаторной ЭКГ. Родителям таких детей не следует паниковать при начале заболевания. Тщательное наблюдение за работой ребенка и измерение частоты сердечных сокращений в начале заболевания могут дать врачу достоверную информацию из первых рук и основу для постановки диагноза. Требует ли аритмия лечения? Какой метод лечения является предпочтительным? 1. синусовая тахикардия Синусовая тахикардия обычно физиологична и не требует лечения, за исключением сопутствующих симптомов некоторых заболеваний, таких как гипертиреоз, миокардит, бета-агонизм, неадекватная синусовая тахикардия и др. 2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Это диагноз группы расстройств. Она включает синдром предвозбуждения, тахикардию, складывающуюся в атриовентрикулярном узле, предсердную тахикардию, трепетание предсердий и, редко в педиатрической популяции, фибрилляцию предсердий. В большинстве случаев врач может поставить диагноз на основании ЭКГ. (1) Синдром предвозбуждения: также известный как тахикардия с фибрилляцией предсердий, является наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии в педиатрической популяции (50-60%). Он обусловлен аномалией развития сердца плода и наличием функционального обходного пути через кольцевой атриовентрикулярный клапан, называемого дополнительным обходным путем. В результате этого дополнительного шунтирования в сердце может возникнуть аномальная проводимость возбуждения, вызывающая тахикардию. Во время приступа тахикардии частота сердечных сокращений может достигать 200-300 ударов в минуту, а в тяжелых случаях продолжительный приступ может привести к сердечной недостаточности или даже внезапной смерти. Использование радиочастотной абляции в лечении синдрома предвозбуждения у детей является зрелым методом с доказанной эффективностью и общим коэффициентом успеха >96% и стало для врачей методом первого выбора. (2) Атриовентрикулярная узловая тахикардия: частота атриовентрикулярной узловой тахикардии уступает только частоте синдрома предвозбуждения в педиатрической популяции, составляя 16-20% наджелудочковых тахикардий в педиатрической популяции. Это связано с аномальным формированием двух путей в атриовентрикулярном узле, очень важной части проводящей ткани сердца, во время развития плода, что называется бипат атриовентрикулярного узла. В результате наличия двустворчатого АВ-узла в сердце может возникнуть аномальная проводимость возбуждения, что приводит к тахикардии. Клиническая картина такая же, как и при синдроме предвозбуждения. Успех радиочастотной абляции у детей с АВ-узловой тахикардией составляет 95,7-97%, при этом частота рецидивов несколько выше, чем при синдроме предвозбуждения. (3) Предсердная тахикардия (предсердная тахикардия): предсердная тахикардия не является редкостью у детей, составляя около 6-10% наджелудочковых тахикардий, и может возникать от неонатального периода, даже во время жизни плода, до детей старшего возраста. В легких случаях предсердная тахикардия возникает короткими всплесками, но в тяжелых случаях она может продолжаться несколько лет без перерыва, вызывая увеличение сердца и сердечную недостаточность. Антиаритмические препараты являются препаратами первого выбора при детской предсердной тахикардии. Некоторых детей можно вылечить антиаритмическими препаратами, но около 40% детей с предсердной тахикардией трудно поддаются лечению, и если различные антиаритмические препараты неэффективны, можно рассмотреть вопрос о радиочастотной абляции. Успешность радиочастотной абляции при детской предсердной тахикардии составляет около 60-90%, и процент успеха связан с местом возникновения предсердной тахикардии. Мы также сталкивались с новорожденными и даже плодами с тяжелой предсердной аритмией, причина которой не ясна, но после раннего, агрессивного и адекватного курса антиаритмических препаратов все они приходили в норму. Преждевременные сокращения желудочков — очень распространенная аритмия в детском возрасте, и у большинства из них хороший прогноз. У большинства детей с периодическими преждевременными сокращениями нет явных симптомов, и их часто обнаруживают при физическом осмотре или на электрокардиограмме. Эти преждевременные удары, хотя и доброкачественные, оказывают серьезное влияние на качество жизни ребенка и крайне беспокоят родителей из-за их длительного присутствия и необходимости ограничения физической активности. Специфического лечения преждевременных желудочковых сокращений не существует, и большинство из них не требуют вмешательства. Длительные и частые преждевременные удары, например, >10 000 ударов/24 часа или >20%, могут привести к увеличению левого желудочка и сердечной недостаточности, которые можно лечить антиаритмическими препаратами или радиочастотной абляцией. Радиочастотные моногенные желудочковые преждевременные сокращения, исходящие из оттока правого желудочка без органических заболеваний сердца, безопасны и эффективны, их успешность составляет от 81% до 83%.