Большинство рецидивов рака толстой кишки происходит через шесть месяцев — два года после операции. У большинства пациентов при послеоперационном наблюдении сначала отмечается динамическое повышение уровня сывороточного СЕА, затем появляются образования в брюшной полости, боли в животе, неполная кишечная непроходимость и желудочно-кишечное кровотечение. Колоноскопия, воздушно-бариевая визуализация двойной толстой кишки, КТ брюшной полости и ПЭТ-сканирование подтверждают наличие анастомотического или внутрибрюшного рецидива с метастазами в другие органы или без них. Узловой рецидив — это изолированный узловой рецидив в брюшной полости, вызванный недостаточной резекцией брыжейки толстой кишки во время первоначальной операции или недостаточным очищением метастатических лимфатических узлов в брюшной полости. 2. анастомотический рецидив — это рецидив опухоли, расположенный в анастомозе и прилегающей к нему кишечной стенке, который может расти в просвет или за пределы просвета с инфильтрацией окружающих тканей или без нее. В основном это связано с недостаточной длиной резекции кишечного канала с обоих концов опухоли и остаточными раковыми клетками на краю резекции, либо раковые клетки в полости кишечника отсеиваются предоперационной клизмой или интраоперационной экструзией и заселяют анастомоз или близлежащую слизистую. Внутрибрюшинный рецидив означает рецидив опухоли на поверхности плазматической мембраны перитонеальной полости, который часто бывает множественным или диффузным, вызванным тем, что первичная опухоль проникла через плазматическую мембрану или раковые клетки рассеялись в перитонеальной полости или полости таза во время операции, а диффузное распространение перитонеальной полости часто сочетается с раковым асцитом. 4. местный рецидив в сочетании с метастазами рака в печень, легкие и другие ткани. Цель повторной операции при рецидиве рака толстой кишки после операции: во-первых, сочетание с комплексными лечебными мероприятиями для достижения цели радикального излечения путем повторной операции; во-вторых, облегчение симптомов, вызванных рецидивом опухоли, продление срока выживания пациентов, уменьшение боли и улучшение качества жизни. Более чем у трети пациентов, перенесших радикальную операцию по поводу рака толстой кишки II, III и III стадии, возникают рецидивы, и только 10%-20% этих пациентов могут повторно подвергнуться радикальной резекции. Обычно применяемые хирургические процедуры включают радикальную резекцию рецидивирующих опухолей, паллиативную резекцию, операцию короткого замыкания или проксимальную обструктивную стому. Возможность выполнения радикальной резекции рецидивных опухолей и прогноз после различных процедур зависит от ряда факторов, включая место рецидива, тип рецидива, время рецидива и наличие или отсутствие метастазов в другие органы. Частота вторичного хирургического излечения значительно выше у бессимптомных, чем у симптоматических пациентов в момент рецидива опухоли. 5-летняя выживаемость при радикальной резекции составляет 19%-35%, а 5-летняя выживаемость при нехирургической или паллиативной операции после рецидива составляет менее 5%. Полная резекция рецидивирующего рака толстой кишки может значительно продлить выживаемость пациентов. Пациенты, которым может быть проведена только паллиативная резекция из-за инвазии рака в крупные кровеносные сосуды, брюшину и обширных метастазов в разрезе, имеют короткую послеоперационную выживаемость, но у большинства пациентов значительно облегчается боль и значительно улучшается качество жизни. Что касается времени до рецидива, частоты хирургической резекции и прогноза, то чем раньше возникает рецидив опухоли, тем выше злокачественность первичной опухоли, тем ниже вероятность радикальной резекции и тем хуже прогноз. Частота хирургической резекции и послеоперационная выживаемость также сильно различаются в зависимости от типа рецидивирующей опухоли. В сочетании с химиорадиотерапией 5-летняя выживаемость после повторной операции при узловом рецидиве может составить 40-50%, при анастомотическом рецидиве — около 30%, при внутрибрюшном и тазовом рецидиве — 15%, в то время как прогноз при смешанном рецидиве с метастазами в печень, легкие и кости плохой, без 5-летней выживаемости. Если общее состояние хорошее, обследование показывает отсутствие отдаленных метастазов в печени и легких, а КТ брюшной полости показывает, что опухоль солитарная и изолированная, и еще есть некоторый просвет с нижней полой веной, брюшной аортой, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой и другими забрюшинными органами, даже если нет явных клинических симптомов, следует повторить попытку хирургической резекции. В случаях местного рецидива со значительными клиническими симптомами, такими как кишечная непроходимость, боль в животе или постоянное желудочно-кишечное кровотечение, хирургическое вмешательство направлено на облегчение страданий пациента и продление его жизни. Если системные и абдоминальные условия позволяют, следует активно прибегнуть к хирургическому вмешательству, при этом радикальная или паллиативная резекция должна выполняться с целью облегчения симптомов, а для тех, кто не может быть резецирован, обструкция должна быть устранена путем энтеростомии или короткого замыкания. Перед операцией следует тщательно оценить резектабельность самой опухоли, а саму операцию проводить осторожно, чтобы избежать повреждения окружающих органов и уменьшить последующие осложнения. Перед операцией необходимо скорректировать общее состояние пациента, чтобы устранить анемию, гипопротеинемию и водно-электролитный дисбаланс. При больших опухолях, которые, как ожидается, будет трудно удалить, можно сначала провести химиотерапию или радиотерапию, а затем, когда опухоль станет меньше, провести операцию.