(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка 44 лет обратилась с фибромиомой матки в течение 7 лет с нарушениями менструального цикла и обильными менструальными потоками. После ряда первичных гинекологических исследований фибромиома была заподозрена как злокачественная, а дальнейшая патология подтвердила диагноз саркомы гладкой мускулатуры матки, поэтому было проведено хирургическое иссечение.
[Основная информация] Женщина, 44 года
Тип заболевания】Саркома гладкой мускулатуры матки
Больница】Гуанчжоу Народная больница района Хуаду
Дата консультации】Апрель 2019
План лечения】Хирургическое лечение (эксплоративная операция путем кесарева сечения, двустороннее удаление аднекса, части большого сальника и тазовых лимфатических узлов брюшной аорты) + химиотерапевтические препараты (инъекция цисплатина) + внутривенные инъекции (инъекция орнидазола, инъекция левофлоксацина, инъекция хлорида натрия с глюкозой)
Цикл лечения] 10 дней в больнице, 6 курсов прерывистой химиотерапии, регулярное обследование
Эффект лечения] Все показатели пришли в норму и достигли состояния исцеления
I. Первичная консультация
Эта женщина страдает от фибромиомы матки в течение 7 лет, с нарушениями менструального цикла, повышенным менструальным потоком и нерегулярными вагинальными кровотечениями в течение 2 лет, и лечилась пероральными растительными препаратами с незначительным клиническим эффектом (конкретный препарат не известен). Кровотечение уменьшилось, но не остановилось, поэтому она поступила в нашу больницу для лечения.
При осмотре: температура 36,8°C, пульс 88 ударов/мин, дыхание 20 вдохов/мин, артериальное давление 116/68 мм рт.ст., анемичный вид, слегка бледные губы и веки, отсутствие отклонений при сердечно-легочной аускультации, плоская и мягкая верхняя часть живота, печень и селезенка не прощупываются, в нижней части живота на лобковом симфизе прощупывается образование размером около 10 x 9 x 8 см, с неровной поверхностью, но без явной боли при надавливании. Гинекологический осмотр: вульва пациентки была нормально развита, кровянистые выделения из влагалища темно-красного цвета, без изъязвлений и лишних организмов в слизистой оболочке влагалища, шейка матки гладкая, матка переднего размера приблизительно 10 x 9 x 8 см, с неровной, твердой поверхностью и нормальной активностью.
Ультразвуковое исследование влагалища: матка увеличена, морфология искажена, в задней мышечной стенке виден тип круглой, смешанной эхогенной массы с плохо определяемыми границами, с преимущественно гипоэхогенными, рассеянными сильно эхогенными участками и участками жидкости с неоднородным распределением и богатым сигналом кровотока внутри и вокруг нее. Диагноз предполагает смешанную эхогенную массу в задней стенке матки, перерождение миксомы и саркому.
II. История лечения
Пациентка была госпитализирована и рекомендована к хирургическому лечению. После того, как семья и пациентка подписали согласие, было проведено кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Интраоперационно было видно, что увеличенная поверхность матки неровная, и матка была вырезана для замороженного патологического среза.
Пациентке были удалены двусторонняя аднекса, часть большого сальника и тазовые лимфатические узлы брюшной аорты. После операции пациентке были сделаны инъекции орнидазола и левофлоксацина для профилактики инфекции и инъекции глюкозы с хлоридом натрия для регидратации. Швы были сняты через 7 дней после операции, рана зажила в один этап, и пациентка была выписана через 10 дней после операции. Через месяц после выписки хирургический разрез пациента в основном зажил, и пациент вернулся в больницу для проведения химиотерапии с введением цисплатина в общей сложности 6 курсов лечения.
Процесс химиотерапии был болезненным, пациентка испытывала сильную тошноту, рвоту, анорексию, усталость, головокружение и выпадение волос, что вызвало у нее сильный психический стресс. Поэтому во время химиотерапии, чтобы снизить токсичность препарата для почек, пациенту проводилось внутривенное введение хлорида натрия с глюкозой для восполнения жидкости в организме.
III. Эффект лечения
После операции и послеоперационной химиотерапии у пациентки исчезли симптомы вагинального кровотечения, исчезло образование в нижней части живота, все показатели маркеров гинекологических опухолей пришли в норму, при ультразвуковом исследовании в малом тазу не было обнаружено никаких отклонений, общее состояние пациентки было хорошим, не было анемии, гемоглобин пришел в норму при обычном анализе крови. Через шесть месяцев после операции пациентка вернулась к нормальной работе, и ей было рекомендовано настаивать на регулярном гинекологическом осмотре.
IV. Примечания
Я очень рад, что состояние пациентки улучшилось. Поскольку саркома гладкой мускулатуры матки является одной из злокачественных опухолей в гинекологии, сохраняется вероятность рецидива, несмотря на хирургическое лечение, поэтому пациентке рекомендуется уделять внимание регулярному наблюдению после выписки. Кроме того, пациенты должны регулярно взвешиваться. Если наблюдается стойкая потеря веса или симптомы дискомфорта, такие как головокружение, слабость или потеря веса, следует незамедлительно проследить за ними и в любое время обратиться к врачу.
V. Личное понимание
В этом случае фиброиды пациентки стали злокачественными и образовали саркому гладкой мускулатуры матки. Поэтому для пациенток с фиброидами, которым не показана операция, важно регулярно проходить обследования и сдавать анализы на гинекологические опухолевые маркеры, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Хотя менее 2% фиброидов являются злокачественными, важно обращать внимание на возможность злокачественной трансформации. Если темпы роста ускорены или гинекологические опухолевые маркеры аномальны во время регулярных осмотров, рекомендуется как можно скорее провести операцию.