Инъекция в субакромиальную бурсу Наиболее часто обрабатываемая область вокруг плечевого сустава. Показания: субакромиальный бурсит, импинджмент-синдром, травма вращательной манжеты. Анатомия: Субакромиальная бурса сообщается с субдельтовидной бурсой и расположена глубоко от дельтовидной мышцы. Дистальный конец бурсы расположен на поверхности надостной мышцы, и роль бурсы заключается в защите надостной мышцы от трения с акромионом. Физикальное обследование: абдукция и внутренняя ротация плеча могут вызвать компрессию бурсы, расположенной между большим бугорком головки плечевой кости и акромионом и ростро-капитальной связкой, а также тест Неера и тесты Хокинса и Кеннеди. Риски слепой пункции: Успех слепой пункции составляет примерно 29%. Распространенные ошибки при пункции включают попадание в дельтовидную мышцу, гленогумеральный сустав и связку вращательной манжеты. Техника пункции под контролем УЗИ: пациент сидит с опущенной верхней конечностью (при необходимости ассистент может потянуть вниз верхнюю конечность пациента, чтобы увеличить бурсальное пространство) Датчик располагается параллельно лопаточному бугру над акромионом, а сухожилие надлопаточной мышцы просматривается под акромионом и через головку плечевой кости до большого бугорка. Сухожилие обычно гиперэхогенное, а субакромиальная бурса жидкая, гипоэхогенная над сухожилием, обычно узкая и может расширяться при наличии бурсита. На УЗИ также можно увидеть кальцифицированные участки внутри сухожилия.