Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САГ) вызывается разрывом внутричерепных аневризм в 80% случаев и является третьей по частоте цереброваскулярной катастрофой после церебрального тромбоза и гипертонического церебрального кровоизлияния. Заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста от 40 до 60 лет, реже — у подростков. Внутричерепные аневризмы — это не опухоли, а аномальные выпуклости в стенках внутричерепных артерий, в основном кистозные выпуклости, большинство из которых не превышает 1 см, также встречаются небольшие аневризмы 2-3 мм. Аневризмы головного мозга чаще всего встречаются на бифуркации артерий у основания мозга. Они чаще встречаются в передней и задней сообщающихся артериях. Большинство внутричерепных аневризм обычно протекают бессимптомно, но после их разрыва происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое может характеризоваться головной болью, тошнотой и рвотой, нарушением сознания и, в тяжелых случаях, комой и смертью. Согласно статистике, смертность после первого разрыва аневризмы достигает 30-40%, причем половина из них умирает в течение 48 часов после начала заболевания; около трети пациентов остаются инвалидами после лечения. Большинство разрывов аневризмы временно останавливаются сгустком крови, но по мере растворения сгустка вокруг аневризмы, аневризма может разорваться и снова начать кровоточить. Если аневризму не лечить, повторное кровотечение произойдет примерно у 20% пациентов в течение 2 недель после первого кровотечения, а смертность от повторного кровотечения может достигать 60%. Поэтому своевременная диагностика и лечение аневризмы является ключом к спасению жизни пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Хотя существуют некоторые различия в сроках и лечении в зависимости от объема кровотечения и симптомов пациента после его начала, существует единое мнение, что аневризмы следует диагностировать и лечить как можно раньше. У небольшого числа пациентов с аневризмами наблюдаются симптомы, предшествующие кровоизлиянию, чаще всего аневризмы задней коммуникационной артерии, которые могут проявляться параличом актинического нерва, выражающимся в одностороннем птозе век, расширении зрачков, инверсии, неспособности видеть вверх или вниз и потере прямой и непрямой реакции на свет. Существуют также симптомы-предвестники, проявляющиеся в виде легкой мигрени и орбитальной боли. Этим пациентам следует уделять первоочередное внимание и проводить лечение незамедлительно, пытаясь вылечить аневризму до возникновения кровотечения. Большинство пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием поступают в отделение неотложной неврологии с очень высокой частотой положительной КТ-диагностики, и для пациентов с высоким подозрением на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние и отсутствием кровоизлияния на КТ показана люмбальная пункция. После подтверждения диагноза спонтанного субарахноидального кровоизлияния необходимо как можно скорее провести окончательное обследование аневризмы. Трехмерная КТ-ангиография (CTA) может обнаружить большинство аневризм; церебральная ангиография DSA является золотым стандартом для выявления внутричерепных аневризм и важна для определения точного расположения, формы, внутреннего диаметра, количества, вазоспазма и плана лечения. Церебральные ангиограммы обычно выполняются через пункцию и канюляцию бедренной артерии с введением контраста в артерии, кровоснабжающие головной мозг, наряду с быстрой динамической рентгенографией для получения четких изображений церебральных сосудов. Если при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии диагностирован разрыв аневризмы, рекомендуется провести лечение аневризмы, как только позволит общее состояние пациента. Существует два варианта хирургического лечения аневризмы: открытое хирургическое зажатие и интервенционное лечение. Краниотомическое зажатие — традиционный метод лечения, который предполагает обнажение аневризмы с помощью микрохирургической техники после краниотомии и зажатие аневризмы зажимом на шейке аневризмы, что дает определенный эффект, но является более инвазивным и требует более высокого уровня общего состояния пациента. Интервенционное лечение основано на церебральной ангиографии с использованием артериального пути для доставки микрокатетера в полость аневризмы, которая затем заполняется специальным эмболическим материалом для предотвращения кровотечения, и является менее инвазивным, но более дорогостоящим методом имплантации. Эти два метода используются для большинства аневризм.