I. Врожденные пороки сердца
Диагностические моменты: ① Ребенок может отставать в росте и развитии от детей того же возраста и быть склонным к респираторным инфекциям.
(2) У ребенка может быть или не быть цианоз.
У большинства детей с врожденными пороками сердца имеется шум в сердце в соответствующей области, а в тяжелых случаях может наблюдаться дрожание в передней части грудной клетки.
(iv) У детей с тетралогией Фаллота наблюдается тенденция к сутулости, а пальцы рук (ног) похожи на пестики.
Медикаментозное лечение: 1. Кардиостимуляция: ① Дигоксин: 0,25 мг/сутки перорально у взрослых; 0,06~0,08 мг/кг у детей до 2 лет, 0,04~0,06 мг/кг у детей старше 2 лет, перорально или с помощью седации; ② Сидилан: 0,2~0,4 мг/сутки с помощью седации, 1~2 раза/сутки. Сунь Цзунцюань, отделение кардиохирургии, Больница Уханьского союза
Диуретик: ①Тахифилаксия: взрослые принимают 20 мг/день или 40 мг/каждый второй день перорально (при необходимости можно увеличить до 120 мг/день), или 20~40 мг/раз внутримышечно или внутривенно; дети принимают 1-2 мг/кг перорально, при необходимости можно увеличить; ②Гидрохлоротиазид: взрослые принимают 25~100 мг/день перорально, разделив на 1~3 раза (при необходимости можно увеличить до 100~200 мг/день в 2~3 раза); дети принимают 2 мг/день перорально, разделив на 2~3 раза. Дети: 2 мг/(кг.д) перорально в 2 приема; ③Спиронолактон: 20~40 мг/сут перорально у взрослых, 3 раза/сут.
3. Дилатация: Каптоприл: взрослые принимают 12,5 мг/раз перорально, 2~3 раза в день (при необходимости можно увеличить до 50 мг/раз, 2~3 раза в день); дети принимают 0,3 мг/кг перорально для начала, 3 раза в день, увеличивая по 0,3 мг/кг каждые 8~24 часа при необходимости, не более 6 мг/кг в день.
4. для снижения легочной гипертензии: нитропруссид натрия: внутривенно, 1~3 мкг/(кг.мин); нитроглицерин: внутривенно, начинать с 5 мкг/мин, предпочтительно с микронасосом; простагландин Е1: внутривенно 10 мкг + NS250 мл или 5% GS, 1 раз/сут.
Примечание: Диурез не требуется при цианотичных заболеваниях сердца; нитропруссид натрия можно начинать вводить немного быстрее и замедлять после снижения артериального давления, но при использовании при сердечной недостаточности или кардиогенном шоке начинайте сразу и медленно, со скоростью 10 капель/мин, а затем увеличивайте скорость по мере необходимости. Дозировку следует корректировать в зависимости от индивидуальных показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и других гемодинамических параметров.
II. Болезнь сердечного клапана
История ревматической лихорадки или возрастных неревматических поражений клапанов сердца, травматических поражений клапанов сердца, инфекционного эндокардита, поражений клапанов сердца вследствие ишемической болезни сердца и поражений клапанов сердца вследствие дегенерации слизистой оболочки клапанов.
2. В области соответствующего клапана в прекордиальной области может выслушиваться шум в сердце.
3. может вызвать сердечную недостаточность, различные аритмии (чаще всего фибрилляцию предсердий), подострый инфекционный эндокардит и эмболию (чаще всего эмболию) и связанные с ними симптомы.
Анализы: антистрептолизин «O» (анти-O), С-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (ESR) могут быть ненормальными; электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, эхокардиограмма сердца и цветное допплеровское исследование могут уточнить диагноз.
Лекарственное лечение: 1. Сердечные заболевания: ①Дигоксин: 0,25 мг/сут перорально для взрослых; 0,06~0,08 мг/кг для детей до 2 лет, 0,04~0,06 мг/кг для детей старше 2 лет, перорально или с помощью седации; ②Сидирам: 0,2~0,4 мг/сут с помощью седации, 1~2 раза/сут.
2. диуретик ①Тахифилаксис: взрослые принимают 20 мг/день или 40 мг/каждый второй день перорально (при необходимости можно увеличить до 120 мг/день), или 20~40 мг/раз внутримышечно или внутривенно; дети принимают 1-2 мг/кг перорально, при необходимости можно увеличить; ②Гидрохлоротиазид: взрослые принимают 25~100 мг/день перорально, разделив на 1~3 раза (при необходимости можно увеличить до 100~200 мг/день в 2~3 раза). Дети: 2 мг/(кг.д) перорально в 2 приема; ③Спиронолактон: 20~40 мг/сут перорально у взрослых, 3 раза/сут.
3. замедление сердечного ритма: ① Пропафенон: перорально: 100~200 мг/доза, 3~4 раза/день для взрослых, крайняя доза 900 мг/день, 5~7 мг/кг для детей, 3 раза/день, уменьшенная вдвое после начала действия для поддержания эффективности; седация: 1~1,5 мг/кг для взрослых, 5 минут (при необходимости повторить один раз через 20 минут или 0,5~1 мг/минута для поддержания седации), для детей каждый раз 1 мг/кг в течение 5 минут (при необходимости можно повторить через 20 минут); ② Амиодарон: перорально: 200 мг/сут, 3 раза/сут (после еды), по мере необходимости переходите на поддержание 200-400 мг/сут через 1~2 недели; внутривенно: 5~10 мг/кг, вводится медленно; внутривенно: 300 мг/сут, добавить 250 мл физраствора и закончить в течение 30 минут.
4. Дилятация: Каптоприл: 12,5 мг/раза внутрь у взрослых, 2~3 раза в день (при необходимости может быть увеличен до 50 мг/раза, 2~3 раза в день); детям начинать с 0,3 мг/кг внутрь, 3 раза в день, увеличивая при необходимости на 0,3 мг/кг каждые 8~24 часа, не более 6 мг/кг в день.
Примечание: При наличии ревматических проявлений необходимо противоревматическое лечение; для лиц с предвестниками сердечной недостаточности необходимо раннее и тщательное лечение сердечными стимуляторами, диуретиками и другими препаратами; для профилактики сердечной недостаточности необходимо использовать дигиталис в небольших количествах в течение длительного времени; дигиталис противопоказан при простом обструктивном заболевании клапанов сердца; пациентам до 30 лет с ревматическими заболеваниями сердца для профилактики зимой и весной рекомендуются инъекции кеномицина длительного действия в количестве 1,2 млн. ЕД/мес. и в Пациенты с фибрилляцией предсердий регулярно получают антитромбоцитарную и антикоагуляционную терапию.
Атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца
Диагностические точки: 1. Стенокардия: 1) давление и удушье в груди, духота, сильная жгучая боль, обычно длящаяся 1-5 минут, иногда до 15 минут, которая может пройти самостоятельно; 2) боль часто отдает в левое плечо, переднюю внутреннюю сторону левой руки до мизинца и безымянного пальца; 3) боль появляется при увеличении нагрузки на сердце (например, при повышенной физической активности, чрезмерном умственном возбуждении и холоде), и исчезает после нескольких минут отдыха или сублингвального приема Боль может сопровождаться (или не сопровождаться) симптомами слабости, потливости, одышки, тревоги, сердцебиения, тошноты или головокружения; (5) стенокардия может возникать и при других заболеваниях, перегружающих сердце, таких как анемия, заболевание аортального клапана, аритмия, гипертиреоз и др.
2. Инфаркт миокарда: 1. внезапное появление сильной боли в ретростернальной или прекордиальной области, отдающей в левое плечо, левую руку или в другое место, которая длится более получаса и не снимается покоем или нитроглицерином; 2. одышка, головокружение, тошнота, озноб, повышенная потливость и слабый пульс; 3. холодная, липкая, сероватая кожа и тяжелый вид больного; 4.
Медикаментозное лечение: 1. Обезболивание: нитроглицерин, 0,3-0,6 мг ингаляции; сердечное обезболивание 5-10 мг ингаляции; таблетки Xinkang с пролонгированным высвобождением 20-40 мг внутрь, 1 раз в день; Imodium 30-60 мг внутрь, 1 раз в день; таблетки Lunan Xinkang 20 мг внутрь, 3 раза в день; морфин 5-10 мг или дульколакс 50-100 мг подкожно или внутримышечно.
2. Антикоагуляция и тромболизис: Бей аспирин 100 мг перорально, 1 раз в день; Поливи (клопрорел) таблетки 75 мг перорально, 1 раз в день; Варфарин 2,5~5,0 мг перорально, 1 раз в день; Урокиназа 1,5 млн U + НС 100 мл, 30 минут седации.
3. регулирование уровня липидов в крови: таблетки Липитор 10 мг перорально, 1 раз в день; Сульфорафан 20 мг перорально, 1 раз в день; Липидкон 0,3 г перорально, 2 раза в день.
4. Антиаритмия: Лидокаин 0,5~1 мг/кг путем статического нажатия (