Ишемический некроз плюсневой кости (болезнь Келера) Впервые описан Келером в 1908 г. и поэтому называется болезнью Келера. Это самоизлечивающееся заболевание плюсневой кости стопы, которое на рентгенограммах выглядит как уплощение, склероз и неравномерное истончение. Встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, причем мальчиков больше, чем девочек (4:1), двустороннее начало составляет от 1/4 до 1/3 случаев, и часто ошибочно диагностируется как инфекция. I. Этиология Этиология данного заболевания связана с механическим воздействием внешней силы. Köhler et al. считают, что тарзальная навикулярная кость является последней окостеневшей костью стопы, которая составляет вершину медиального продольного свода стопы и является той частью стопы, где концентрируются нагрузки, что позволяет предположить, что нагрузка на центр окостенения тарзальной навикулярной кости очень велика. Ишемический некроз плюсневой кости может возникнуть при задержке развития центра окостенения, а также при травме или усталостном повреждении в период наиболее быстрого роста, когда центр окостенения сдавливается и нарушается кровоснабжение центральной артерии плюсневой кости. Биопсия показывает наличие некротических участков в плюсневой кости, одновременно наблюдаются резорбция мертвой кости и образование новой кости. Симптомы и признаки Жалобы на боль в стопе и хромоту, боль усиливается при ношении тяжестей. При осмотре стопы выявляется отек дорсальной и медиальной части стопы, болезненность, ограничение движений в среднем отделе стопы. Возможно наличие воспалительных изменений в месте прикрепления заднего большеберцового сухожилия. В-третьих, на рентгенограмме при визуализации выявляются плотность, склероз, сужение и разрушение, неправильная форма или даже фрагментация плюсневой кости; расширение щели между плюсневой костью и таранной и клиновидной костями; может сопровождаться острым переломом; на дорсуме стопы виден умеренный отек мягких тканей. На поздней стадии могут наблюдаться дегенеративные изменения в суставе. Через несколько лет форма возвращается к нормальной, за исключением уплощения плюсневой кости. КТ и МРТ не являются необходимыми, если только не сохраняется боль или диагноз не вызывает сомнений. Периодические симптомы могут сохраняться в течение многих лет после постановки диагноза. Избегайте бега, прыжков и длительной нагрузки. Основными терапевтическими средствами являются нестероидные противовоспалительные препараты, а поддержка обуви с продольным сводом и торможение конечностей могут уменьшить боль. Хирургическое вмешательство требуется редко, но некоторые авторы сообщают о применении имплантации медиальной тарзальной артерии для лечения болезни Келера с удовлетворительными результатами. Заболевание в большинстве случаев самоограничивается и обычно разрешается спонтанно. Восстановление происходит не ранее чем через 6 месяцев, в большинстве случаев — через 1-3 года, и у подавляющего большинства пациентов навикулярная кость полностью восстанавливается еще до созревания стопы, не оставляя деформации или инвалидности. Деформация пяточной кости может возникнуть и после исчезновения симптомов.