(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 65-летняя женщина не удержалась в автобусе при резком торможении и упала, что привело к перелому большого бугорка плечевой кости и затруднению движения в плечевом суставе после травмы. После хирургического лечения пациент хорошо восстановился после перелома, и плечевой сустав вернулся к нормальной функции. Большой бугорок плечевой кости — это костная выпуклость на латеральной стороне проксимального отдела плечевой кости, которую при нормальных обстоятельствах можно прощупать рукой. В плечевом суставе имеется множество сухожилий, которые крепятся к большому бугорку плечевой кости; поэтому при травме плеча возможен перелом большого бугорка плечевой кости.
[Основная информация] Женщина, 65 лет
Тип заболевания】Перелом плечевого бугорка
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】Ноябрь 2021 года
План лечения】Хирургия (рассечение перелома и внутренняя фиксация)
[Период лечения] 14 дней в больнице, 3 и 6 месяцев после операции
Результаты】Перелом зажил, и движение плечевого сустава вернулось к норме
I. Первичная консультация
После травмы пациентка обратилась в приемное отделение больницы. Был собран подробный анамнез, и пациент рассказал, что упал в чрезвычайной ситуации, после травмы у него появились боль в плече, отек и невозможность двигаться, поэтому он решил прийти в больницу для обследования. После первичного осмотра было обнаружено наличие точки давления на латеральной стороне плеча пациента, а также слабость в абдукции плеча. Затем была сделана рентгенограмма, на которой было видно, что на латеральной стороне проксимального отдела плечевой кости пациента имеется масса перелома, четко отделенная от основной ножки. Таким образом, на основании истории болезни, признаков и визуализации был подтвержден диагноз перелома большого бугорка плечевой кости.
II. История лечения
После поступления пациент прошел КТ-исследование плечевого сустава для дальнейшего изучения морфологии перелома и принятия решения о плане хирургического вмешательства, а также для проведения обычных предоперационных исследований, таких как анализ крови, печени и почек, ЭКГ и рентгенография грудной клетки. На 3-й день после поступления пациенту была проведена чрезкожная внутренняя фиксация перелома под общим наркозом. Перелом был репозиционирован с помощью пластины внутренней фиксации, которая зафиксировала авульсированный фрагмент перелома, а также восстановила поврежденные связки. После операции за разрезом регулярно ухаживали, а плечевой сустав тормозили в отведенном положении в течение дня, а ночью во время сна его приходилось поднимать над головой.
III. Результаты лечения
После операции боль в плече значительно уменьшилась, а подвижность пришла в норму. На второй день после операции пациент был иммобилизован с помощью внешней опоры для плеча, с легким отеком верхней конечности и свободой движений в других суставах верхней конечности. На 14-й день госпитализации постепенно начались функциональные упражнения плеча, при этом плечо постепенно отводилось от наружного стенда до возвращения в нормальное положение, но пациент чувствовал слабость в активной абдукции при движении. Перелом хорошо зажил через 3 месяца после операции, и плечевой сустав активно отводился без боли.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент оправился от перелома после лечения, но советуем пациенту регулярно делать контрольные рентгеновские снимки после операции, чтобы следить за заживлением перелома. В период торможения с корсетом для абдукции плеча необходимо усилить упражнения на сокращение мышц и другие движения в суставах верхней конечности, чтобы избежать тугоподвижности суставов и атрофии мышц. После снятия корсета для абдукции плечевой сустав необходимо постепенно тренировать для активной абдукции. Пока перелом не заживет, пациент должен избегать нагрузки на плечевой сустав в абдукции. После заживления перелома необходимо укреплять плечевой сустав для предотвращения образования спаек. В период заживления перелома диета должна включать продукты, богатые кальцием, такие как соя и молочные продукты, чтобы способствовать заживлению перелома. Внутренний фиксатор может быть удален через 1-1,5 года после операции, но может оставаться в теле, если пациент не испытывает дискомфорта.
V. Личное понимание
При несмещенном переломе большого бугорка плечевой кости пациента можно лечить консервативно, т.е. с комбинированным вывихом плеча, путем вправления вывиха, а также консервативно путем подвешивания с помощью треугольного шарфа на 2-3 недели. Однако, если перелом значительно разделен и смещен, как в данном случае, и есть трудности с репозицией перелома вручную, это указывает на то, что у пациента серьезная травма плечевого сустава, окружающих мягких тканей и вращательной манжеты, и если перелом вовремя не вправить и не зафиксировать, это приведет к слабости и затруднению абдукции плеча.