Последние исследования показали, что время выживания пациентов с нелеченными метастазами в печень при колоректальном раке составляет всего 6,9 месяцев, в то время как медиана выживаемости пациентов с полной резекцией метастазов в печень составляет 35 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет 30%-50%. Поэтому выбор метода лечения пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке имеет большое значение для их прогноза. Лечение метастазов в печени при колоректальном раке по-прежнему основано на сочетании хирургического лечения и нескольких видов терапии. Резекция метастазов печени по-прежнему является единственным эффективным способом лечения метастазов печени при колоректальном раке. Поэтому пациентам, отвечающим показаниям к операции, рекомендуется хирургическое вмешательство в соответствующее время; если начальные метастазы в печени нерезектабельны, пациенты могут выбрать неоадъювантную химиотерапию, а затем выбрать подходящее время для операции, когда метастазы трансформируются в резектабельный рак печени. Показания к резекции метастазов печени обычно включают: 1. Первичный очаг колоректального рака может быть или был радикально резецирован. 2. радикальная резекция метастазов печени выполнима в соответствии с анатомической основой печени и протяженностью поражения, и требуется сохранение достаточной функции печени, при этом остаточный объем печени должен составлять ≥ 50% при одновременном удалении первичного колоректального поражения и метастазов печени, и ≥ 30% при удалении первичного поражения и метастазов печени в ходе двух отдельных операций. 3. общее состояние пациента позволяет, и нет неоперабельных внепеченочных метастазов. Если метастазы в печени обнаружены во время диагностики колоректального рака, рекомендуется одновременная резекция первичного и метастатического очагов, если метастазы в печени небольшие и в основном расположены на периферии или ограничены половиной печени, а оставшийся объем печени составит ≥50%. Если одновременная резекция невозможна, может быть выбрана поэтапная резекция первичного очага и метастазов печени, т.е. сначала хирургически удаляется первичный очаг колоректального рака, а затем поэтапная резекция метастазов печени, при этом сроки выбираются на 4-6 недель после радикальной операции колоректального рака. При метастазах в печень, обнаруженных после радикальной резекции первичного колоректального очага, отсутствии рецидива первичного колоректального очага, возможности полной резекции метастазов в печень и оставшемся объеме печени ≥ 30% (для пациентов без цирроза), метастазы в печень могут быть удалены хирургическим путем. Кроме того, некоторые врачи выбирают предоперационную неоадъювантную химиотерапию при резектабельном колоректальном раке с метастазами в печень для снижения опухолевой нагрузки и уменьшения послеоперационного рецидива. Для пациентов с метастазами в печень, обнаруженными во время диагностики колоректального рака, неоадъювантная терапия может быть рассмотрена при отсутствии кровотечения, обструкции или перфорации в первичном очаге. Его также можно сочетать с молекулярной таргетной терапией. Однако для пациентов, получивших химиотерапию в течение 12 месяцев до обнаружения метастазов в печени, роль предоперационной неоадъювантной химиотерапии ограничена, и следует рассмотреть возможность прямой резекции метастазов печени с последующей послеоперационной адъювантной терапией. При неоперабельных метастазах в печень колоректального рака основным методом лечения является сочетание системной химиотерапии, интервенционной химиотерапии, молекулярной таргетной терапии и местного лечения метастазов в печень, такого как радиочастотная абляция, введение безводного спирта, радиотерапия и т.д. Выбор плана лечения должен основываться на состоянии пациента и обсуждаться многопрофильной командой. Некоторые из изначально неоперабельных метастазов печени могут быть преобразованы в пригодные для хирургической резекции после систематического и комплексного лечения, и их послеоперационная выживаемость схожа с выживаемостью пациентов с резектабельными метастазами печени, подвергшихся хирургической резекции.