Зрелая катаракта длится слишком долго, и через несколько лет происходит непрерывная потеря воды в хрусталике, уменьшение его объема, сморщивание мембраны капсулы и появление неправильных белых пятен и кристаллов холестерина. Кристаллические волокна разрушаются и разжижаются, образуя молочное, коричневато-желтое ядро, которое погружается под капсульный мешок и может смещаться при изменении положения, что называется катарактой Морганьи. Ядро может перемещаться внутри капсульного мешка из-за сминания мембраны капсулы, что делает разрыв капсулы особенно трудным. При проколе передней капсулы эмульгированный кортекс вытекает, и в капсуле остаются только коричневатые ядра. При близком расположении передней и задней капсул задняя капсула может быть легко повреждена или неполноценна при разрыве капсулы, что влияет на ход операции или препятствует имплантации ИОЛ, приводя к хирургической неудаче. Это особая форма катаракты, которая чаще всего встречается в процессе профилактики и лечения слепоты. Ключевые моменты хирургической операции: ① Адекватное расширение зрачка перед операцией для облегчения наблюдения за натяжением капсульного мешка. Если зрачок недостаточно расширен перед операцией, можно ввести низкую концентрацию эпинефрина гидрохлорида в переднюю камеру перед разрывом капсулы, и зрачок должен быть достаточно расширен перед операцией. Туннель разреза должен быть немного длиннее, должен быть сделан горизонтальным 5L x 3,5 мм, легко водонепроницаемым; внутренний порт должен быть шире, чем внешний порт. При проколе передней капсулы не следует расширять отверстие капсулы, чтобы избежать переполнения эмульгированной коры из отверстия капсулы, помутнения передней камеры, помутнения операционного поля и ухудшения результатов операции; начальная точка разрыва капсулы должна быть расположена в передней капсуле около верхнего края ядра хрусталика, чтобы облегчить отжимание верхнего края ядра иглой с вискоэластиком, введение вискоэластика в субъядерный карман капсулы, удержание капсульного кармана, всплытие ядра к мембране передней капсулы до определенного напряжения мембраны капсулы, что облегчает разрыв капсулы и упрощает действия по отжиманию ядра после разрыва капсулы. При надавливании на ядро при введении вискосуппозиции игла не должна быть глубокой, особенно когда эмульгированная кора переполнена, следует быть более осторожным, так как в это время ядро и задняя капсула могут быть плотно прилегающими, что может привести к незаметному разрыву задней капсулы. Микроскоп должен быть увеличен примерно в 10 раз и передняя капсула должна быть разрезана по дуге вблизи верхнего и нижнего краев ядра, игла должна быть острой, а техника должна быть нежной и плавной, чтобы избежать зазубрин. Интраоперационные аварии и лечение: ① При разрыве капсулы молочно-белая разжиженная кора вытекает в переднюю камеру, этот так называемый интраоперационный феномен «дыма» влияет на поле зрения оператора и затрудняет операцию; если количество небольшое, молочно-белая кора может быть отодвинута к периферии с помощью вискоэластика для обнажения операционной зоны; если количество вытекающей коры большое, эмульгированная кора может быть сначала промыта, а затем введена с помощью инъекций. Если имеется большое количество переполненной кожи, эмульгированную кору можно промыть, а затем ввести вискоэластик для заполнения капсулы, что требует большего количества вискоэластика. Если не удается успешно оперировать изогнутым скарификатором бурсы, вместо этого можно вскрыть бурсу. Основная причина заключается в том, что капсула неглубокая, а давление в задней камере высокое. Капсулу можно заполнить вискоэластиком и одновременно ввести вискоэластик в оптическую поверхность ИОЛ, чтобы она опустилась под действием силы тяжести вискоэластика. в капсульный мешок. Если послеоперационный разрез недостаточно водонепроницаем, в строму роговицы с обеих сторон разреза можно ввести небольшое количество ирригационной жидкости, чтобы сделать строму отечной и увеличить натяжение разреза для достижения полной водонепроницаемости без наложения швов, что является эффективным методом уменьшения послеоперационного астигматизма. Преимущества маленьких разрезов: меньшее повреждение тканей разреза и меньшее количество осложнений. Разрез бульбарной конъюнктивы и корнеосклеральный разрез меньше, чем при обычной хирургии, а туннельный разрез пересекает угол предсердия, практически не травмируя ткани предсердия, поэтому хирургический ущерб соответственно уменьшается, а послеоперационный застой бульбарной конъюнктивы значительно уменьшается. Чем больше разрез, тем больше хирургический роговичный астигматизм. Размер разреза пропорционален величине хирургического астигматизма. Большой разрез обычно 10-12L корнеосклеральный край обычного разреза, маленький разрез обычно ниже 6L, эта группа горизонтальный разрез 5L и не встречает закрытия, послеоперационный астигматизм значительно уменьшается. Преимущества капсулорексиса в этой группе: ① Техника капсулорексиса заключается в восстановлении первоначального натяжения мембраны капсулы при поддержке вискоэластика и формировании капсульного отверстия в виде круга с изогнутым царапанием капсулы и изогнутым разрезом мембраны капсулы, что превосходит капсулорексис типа открытой банки и уступает только непрерывному круговому разрыву капсулы, который является более гладким и может создать определенное натяжение и обладает способностью противостоять адсорбции и разрыву; в то же время, благодаря гладким краям, он позволяет избежать радужки и других тканей, таких как передняя капсула Гладкие края капсулы предотвращают трение радужки о другие ткани, такие как сломанный край, кора и ИОЛ, что может вызвать отслоение пигмента радужки или даже реакцию радужки; поскольку в передней камере нет плавающих полосок, которые образуются при вскрытии капсулы, меньше вероятность образования спаек или тяги с радужкой, что уменьшает образование передней мембраны ИОЛ, которая является ключом к формированию круглого зрачка и предотвращению захвата ИОЛ зрачком; круглые ряды отверстия капсулы позволяют легко имплантировать ИОЛ в капсульный мешок, не вызывая отклонения, что позволяет легко имплантировать ИОЛ в капсулу. Это уменьшает астигматизм из-за отклоненного положения линзы. ② Пункция передней капсулы до ее разрыва и успешное введение вискоэластика в ядро — один из ключевых этапов хирургии катаракты в фазе перезревания. Полнота капсулы облегчает ее разрыв, а вискоэластик разделяет мембраны передней и задней капсул, значительно снижая вероятность разрыва задней капсулы и обеспечивая имплантацию ИОЛ внутри капсулы, что больше соответствует физиологическим требованиям и значительно улучшает качество зрения. В этой группе не было ни одного случая разрыва задней капсулы и все ИОЛ были имплантированы внутри капсулы, в то время как в контрольной группе было 4 случая разрыва, 2 случая имплантации через цилиарную борозду и 2 случая отказа от имплантации. В этой группе вискоэластик вводился в заднюю часть ядра за один прием, и ядро плавало против передней капсулы. Это упрощает процедуру и сокращает время операции, что позволяет выиграть время для восстановления катаракты.