Головокружение возникает при аномальной стимуляции вестибулярно-вестибулярной системы и/или связанных с ней систем. По мере распространения возбуждения по стволу мозга оно вовлекает другие нервные структуры и вызывает тошноту, рвоту, бледность, потливость и слабость. Поэтому принципы лечения должны быть следующими
(i) Выявить и по возможности лечить основное заболевание;
(2) Применять препараты, снижающие возбудимость этих систем, такие как аминофиллин и бенадрил, а также другие седативные и противорвотные препараты;
③ Нарушение работы вагуса внутреннего уха;
(iv) Селективное применение антихолинергических препаратов, адренергических препаратов или антигистаминных средств.
Многие заболевания могут вызывать головокружение, а головокружение может иметь множество сопутствующих симптомов, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого конкретного случая. Здесь, на примере синдрома Меньера, мы представляем некоторые лечебные мероприятия, которые могут иметь общие черты.
(i) Дексамфетамин (Дименгидринат) для уменьшения стимуляции вагуса, 25 мг на дозу, 2-3 раза в день.
(ii) 2% лидокаин 2-3 мл разводят в 20 мл 20% декстрозы и вводят внутривенно. Женщины используют 2 мл, мужчины — 3 мл, что примерно эквивалентно 1 мг/кг. Во время введения может наблюдаться закупорка ушей и спутанность сознания, но это обычно проходит после того, как вы полежите около 5 минут. Он весьма эффективен при головокружении, нистагме, тошноте, рвоте и т.д.
(iii) Сульпирид является пропсихотическим препаратом. Он действует на вестибулярные нейроны и синапсы в ретикулярной формации ствола мозга. Возможно, повышая вестибулярный порог восприятия, он вызывает снижение импульсов, поступающих в ретикулярную формацию или высшие центры; поэтому он эффективен как при периферическом, так и при центральном головокружении. Обычно его назначают по 25 мг 3 раза в день. Он был использован для лечения 127 пациентов с травматическим головокружением с хорошими результатами; и он более эффективен у пациентов с нормальной или повышенной вестибулярной реакцией, чем у пациентов с низкой вестибулярной реакцией. Значительных побочных эффектов не наблюдалось.
(iv) Innovar — это комбинация 50:1 пропсихотического препарата Дроперидол и анестетика Фентанил. Сообщалось, что он показан для лечения рефрактерного головокружения и облегчает признаки и симптомы у многих пациентов с периферическим головокружением. Он оказывает полное, временное тормозящее действие на вестибулярный аппарат. Он вводится внутривенно, до 2 мл за один раз, и нистагм обычно исчезает в течение 1-10 минут после внутривенного введения. Он оказывает хороший и длительный эффект при периферическом головокружении (>170 мин) и плохой и кратковременный эффект при центральном головокружении (<90 мин). Побочные эффекты встречаются нечасто, в основном это обмороки и усталость, которые могут сопровождаться короткими периодами сна; таких побочных эффектов, как угнетение дыхания, брадикардия или экстрапирамидная система, не наблюдалось. Было высказано мнение, что его следует вводить медленно внутривенно, желательно с предварительной подготовкой к вспомогательному дыханию. (v) Метотрексат обладает спазмолитическим и противорвотным действием. Он эффективен при лечении тошноты и рвоты, связанных с различными заболеваниями, благодаря как периферическому (снижение афферентных импульсов от желудка и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру), так и центральному (ингибирование рвотного центра) эффектам. Сообщалось о неэффективности при синдроме Меньера и рвоте при неадекватном снабжении вертебробазилярной артерии; и наоборот, было много сообщений об эффективности при лечении вагального головокружения. (vi) Адренокортикостероиды Во время острой фазы синдрома Меньера можно давать β-флуметазон 2-3 мг в 3-4 приема. После острой фазы можно снижать дозу на 1 мг каждые 3-5 дней. Во время снижения дозы кортикостероидов надпочечников, для предотвращения рикошета, можно добавить таблетки лакрицы, 6 таблеток, 3 раза в день. В случаях гипертонии и сахарного диабета, когда адренокортикостероиды не могут быть использованы, могут быть использованы другие противоотечные препараты, такие как винкристин. (g) Бикарбонат натрия внутривенно капельно 5% или 7% бикарбонат натрия 20-50 мл внутривенно, один раз в два дня, 10 раз в качестве курса лечения. Хотя он не оказывает значительного тормозящего действия на нистагм, он может уменьшить клинические проявления тошноты, рвоты и других поражений растительного нерва. Эффект еще лучше при внутривенном капельном введении 200-500 мл. (viii) Антихолинергические препараты Это одно из самых эффективных средств против вертиго. Он оказывает центральную и периферическую блокаду ацетилхолина и снижает парасимпатический тонус. Он помогает остановить головокружение, приводя симпатический и парасимпатический тонус в новое равновесие. Скополамин обладает самым сильным эффектом против вертиго при меньшем количестве побочных эффектов, и для него подходит разовая доза 0,6 мг. (ix) Симпатомиметические препараты Декстроамфетамин является эффективным средством против вертиго. Эффект умеренный и длится около 6 ч. При самостоятельном применении возникает раздражительность, а при постоянном применении наблюдаются такие побочные эффекты, как повышение артериального давления и учащение сердцебиения. Однако в сочетании с другими препаратами против головокружения он может дополнять сильные стороны друг друга и компенсировать побочные эффекты для усиления эффекта против головокружения. Вообще говоря, наиболее целесообразно сочетать декстроамфетамин 10 мг со скополамином 0,6 мг; его также можно сочетать с пажитником. (x) Антигистаминные препараты Некоторые люди считают это стандартным симптоматическим препаратом для лечения головокружения. Механизм анти-вертиго может быть через конкурентное связывание с "рецепторными сайтами" в эффекторных клетках, делая такие рецепторы невосприимчивыми к гистамину; или через антагонизм ацетилхолина в центральной и периферической нервной системе. Эффект начинается через 1 ч после перорального приема и снижается между 4 и 6 ч. Эти препараты обладают побочным эффектом седации. Они могут оказывать тератогенное действие при применении у беременных женщин вплоть до третьего триместра беременности. Однако комбинация амфетамина и скополамина не имеет такого побочного эффекта и может использоваться на ранних сроках беременности. При лечении головокружения полезны следующие три группы препаратов: (i) группа винбластина: умножающие головокружение и бенадрил; (ii) группа пиперазина: циклин, хлорфенирамин, хлорфенбутазин; (iii) группа фенотиазина: финастерид, фенадин, трифлуоперазин. (xi) Хирургическое лечение подходит для тех, кто оказался неэффективным после более чем 2 лет медикаментозного лечения, в основном при периферическом головокружении, таком как синдром Меньера. Периферическое головокружение, или отогенное головокружение, является одним из распространенных клинических заболеваний в отоларингологии. Существуют различные заболевания, вызывающие отогенное головокружение, такие как болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, позиционное головокружение и вагинит. Большинство периферических головокружений, таких как болезнь Меньера, можно улучшить с помощью лекарств и других дополнительных методов лечения, однако 10% пациентов с головокружением трудно поддаются лечению лекарствами и другими консервативными методами и требуют хирургического вмешательства. Хирургия играет важную роль в лечении рефрактерного периферического головокружения. Существуют различные хирургические процедуры для лечения рефрактерного периферического головокружения, которые можно разделить на три категории в зависимости от степени воздействия на кохлеарную и вестибулярную функцию. I. Деструктивная хирургия; этот тип хирургии достигает контроля над головокружением путем полного устранения вестибулярной и кохлеарной функции, представителем которой является ваготомия. Полуразрушающая хирургия; этот тип хирургии обычно устраняет вестибулярную функцию без разрушения кохлеарной функции, при этом вестибулярная невроэктомия является репрезентативной процедурой. В-третьих, функционально-сохраняющие операции, например, задняя гемиангиоплегия при рефрактерном позиционном головокружении. Клинический выбор операции основывается на конкретной ситуации пациента. В отделении отоларингологии Шестой народной больницы Шанхая были проведены следующие хирургические процедуры по поводу периферического головокружения. Декомпрессия эндолимфатического мешка Эндолимфатический мастоидальный шунт Ваготомия слухового прохода ваготомия сосцевидного канала Обструкция полукружного канала Задняя лабиринтная вестибулярная невроэктомия Лабиринтно-вестибулярная невроэктомия Вестибулярная невроэктомия заднего отдела этмоидального синуса Вестибулярная невротомия средней черепной ямки Недавняя разработка метода обструкции полукружного канала для лечения позиционного головокружения и болезни Меньера, не поддающихся консервативному лечению, основанная на обширных испытаниях на животных и анатомической подготовке височной кости, является новым прорывом в области вестибулярной хирургии и хирургии внутреннего уха.