Если рак поджелудочной железы может быть удален хирургическим путем, значительная часть пациентов может быть вылечена, а 5-летняя выживаемость может достигать 15%-20%, или даже 40%, если рак находится на ранней стадии, например, на стадии I. Поэтому хирургическая резекция, безусловно, является предпочтительным методом лечения рака поджелудочной железы. Поэтому хирургическая резекция, безусловно, является предпочтительным методом лечения рака поджелудочной железы, но, к сожалению, из-за отсутствия эффективных методов ранней диагностики до 60%-80% пациентов с раком поджелудочной железы к моменту его обнаружения уже находятся за пределами хирургической резекции. Прежде всего, необходимо подтвердить, страдает ли пациент раком поджелудочной железы или нет. Другими словами, необходимо поставить точный диагноз рака поджелудочной железы. В настоящее время диагностика рака поджелудочной железы основана на следующих инструментах: серологическая диагностика с помощью опухолевых маркеров, таких как CA199; визуализационная диагностика с помощью КТ и МРТ тонкого среза поджелудочной железы; и функциональная визуализационная диагностика с помощью ПЭТ-КТ. Однако для подтверждения диагноза рака поджелудочной железы необходимо получить патологический диагноз, для чего требуется ультразвуковая эндоскопия или КТ-пункция с локализацией. Получение патологического подтверждения диагноза также позволяет определить стадию рака, чтобы определить следующий шаг в лечении, например, лечение протоковой аденокарциномы и нейроэндокринной карциномы поджелудочной железы совершенно различно. После подтверждения диагноза рака поджелудочной железы необходимо составить разумный индивидуальный план лечения, основанный на общем состоянии пациента и лабораторных показателях, с целью продления выживаемости и максимального улучшения качества жизни. В качестве примера приведем наиболее распространенную протоковую аденокарциному поджелудочной железы: 1. Если общее состояние пациента хорошее, рекомендуется сначала выбрать химиотерапию. Химиотерапия является наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы, помимо хирургической резекции. В настоящее время широко используемые химиотерапевтические препараты для лечения рака поджелудочной железы включают: гемцитабин, тегео, наночастицы альбумина паклитаксел; кроме того, могут быть использованы 5-Fu, платина, иринотекан и др. Гемцитабин является наиболее классическим препаратом химиотерапии рака поджелудочной железы за последние 20 лет; Тегео впервые был использован для лечения рака желудка, и его эффективность при раке поджелудочной железы была признана не хуже, чем у гемцитабина за последние 5 лет, и его можно применять перорально; наночастица альбумина паклитаксел используется при раке поджелудочной железы в последние 3 года, и его эффективность в комбинации с гемцитабином вдвое выше, чем у гемцитабина, но недостатком является его дороговизна. 2. если у пациента более выражены болевые симптомы, можно рассмотреть возможность проведения радиотерапии. Из-за глубокого анатомического расположения поджелудочной железы в организме, впереди и вокруг нее находится много органов, чувствительных к радиации, в то время как сам рак поджелудочной железы не чувствителен к радиации, поэтому ранняя общая внешняя лучевая терапия не эффективна и имеет много побочных эффектов. В последние годы, благодаря совершенствованию технологии радиотерапии и применению различных методов радиотерапии, таких как интраоперационная радиотерапия с помощью минимально инвазивной лапароскопии, стереотаксическая трехмерная конформная радиотерапия и одновременная радиотерапия и химиотерапия, удалось значительно улучшить показатели местного контроля опухолей поджелудочной железы, а радиотерапия оказывает очевидное влияние на улучшение болевых симптомов у пациентов. Некоторые пациенты с критической резектабельностью также могут вернуть шанс на хирургическую резекцию после неоадъювантной химиотерапии или радиотерапии. 4. если на момент выявления рака поджелудочной железы у пациента уже имеется желтуха, рекомендуется сначала провести лечение, чтобы уменьшить желтуху. Основные методы уменьшения желтухи включают: ЭРХПГ, ПТКД и хирургическое дренирование желчного пузыря или желчного протока. PTCD выполняется путем чрескожной печеночной пункции для дренирования желчных протоков выше места обструкции. Преимуществом является точное дренирование желчи, но недостатком является то, что желчь дренируется вне организма, что влияет на пищеварение, а также наличие дренажей вне организма, что влияет на качество жизни пациента. Если ERCP или PTCD не могут быть выполнены или неэффективны, иногда для уменьшения желтизны приходится прибегать к хирургическому вмешательству. 5. если обнаружено, что рак поджелудочной железы сопровождается желудочно-кишечной непроходимостью, то есть невозможностью есть и рвотой, рекомендуется сначала устранить желудочно-кишечную непроходимость. В настоящее время основными методами устранения непроходимости ЖКТ являются шунтирование и стентирование ЖКТ. Только шунтирование является менее инвазивной и более эффективной операцией, а при наличии желтухи может сопровождаться уменьшением желтизны; однако, если общее состояние пациента плохое и он не переносит операцию, единственным вариантом является стентирование пищеварительного тракта, недостатком которого является определенный риск перфорации пищеварительного тракта и кровотечения. В дополнение к химиотерапии и радиотерапии могут быть использованы другие адъювантные методы лечения. Наиболее эффективными из них являются: местное лечение (например, радиочастота) при метастазах в печени, иммунотерапия, биологическое лечение и китайская травяная медицина, помогающая пациенту. 7. симптоматическое поддерживающее лечение: при стеаторее, вызванной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, можно принимать препараты панкреатических ферментов для облегчения пищеварения; при нестерпимой боли следует разумно использовать анальгетические препараты, а при необходимости для облегчения боли использовать инъекции этанола в брюшное сплетение; также следует усилить поддержку питания для улучшения пищевого статуса.