Общие причины субарахноидального кровоизлияния

  1. церебральная аневризма: возникает у пациентов в возрасте 40-60 лет, с внезапным началом, сильной головной болью, положительной силой в области шеи и признаком Крейтцфельдта-Якоба, некоторые пациенты могут потерять сознание или даже впасть в кому.  2. Церебральная артериовенозная мальформация: чаще встречается у пациентов старше 35 лет, кровоизлияние преимущественно в мозг, составляет 9% случаев субарахноидального кровоизлияния, часто с судорогами и головными болями в анамнезе. Сосудистые мальформации можно увидеть на расширенной КТ или МРТ головы, а церебральная ангиография позволяет уточнить диагноз. Также известны размер и протяженность сосудистой мальформации, кровоснабжающие артерии, дренирующие вены и скорость кровотока.  3. Тлеющая болезнь: чаще встречается у детей и подростков и может проявляться как врожденный или ишемический инсульт. Ишемические проявления — транзиторная ишемическая атака с аурой, повторяющиеся приступы, постепенное начало паралича конечностей, афазия, умственная отсталость и другие симптомы, быстрое начало, головная боль, рвота, нарушение сознания и очаговые неврологические признаки, МРА головы предполагает сосудистые аномалии, и наблюдается тлеющая аномальная сосудистая тень основания черепа.  4, ангиографически негативные субарахноидальные кровоизлияния: около 7-30% церебральных ангиограмм при субарахноидальных кровоизлияниях не показывают отклонений, причинами могут быть: (1) необнаруженные аневризмы, возникающие из-за церебрального вазоспазма после кровотечения, разрушения аневризмы или спонтанного тромбоза, стеноза шейки аневризмы или неправильной ангиографической техники, ошибок чтения и т.д. (2) Неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние включает оккультную АВМ, кавернозную гемангиому, гипертонический атеросклероз, сосудистый амилоидоз, гематологические нарушения, иммунологические нарушения и др. (3) Периакедуктальное субарахноидальное кровоизлияние в среднем мозге. Некоторые из вышеперечисленных пациентов требуют дальнейшего обследования.  5. травматическое субарахноидальное кровоизлияние: часто имеется четкий анамнез травмы головы, а у некоторых пациентов может сочетаться с ушибом головного мозга и внутримозговыми гематомами на КТ головного мозга. Когда анамнез не ясен и трудно определить травматическое или спонтанное, для исключения цереброваскулярных аневризм целесообразно провести цереброваскулярное КТА-исследование.