Ишемическая болезнь сердца (коронарная атеросклеротическая болезнь сердца) является распространенным и частым заболеванием сердечно-сосудистой системы. С изменением образа жизни заболеваемость ишемической болезнью сердца в Китае также продолжает расти. В настоящее время существует три основных метода лечения ишемической болезни сердца: лекарственная терапия, операция шунтирования коронарных артерий (CABG) и чрескожное вмешательство (PCI). Медикаментозная терапия является основой лечения ишемической болезни сердца, но когда образование атероматозных бляшек приводит к необратимому стенозу, лекарства не могут справиться с задачей реканализации коронарных артерий, и начинается поиск способов повторного поступления крови в коронарные артерии. Первая в мире признанная успешная операция шунтирования коронарных артерий была выполнена российским кардиохирургом Колесовым в 1964 году. С тех пор шунтирование развивалось от использования внутривенных мостов до полного артериального шунтирования, от шунтирования с остановкой биения до безостановочного шунтирования, от больших разрезов со срединным стернальным разрезом до небольшого минимально инвазивного шунтирования, и стало важным методом лечения ишемической болезни сердца с 10-летним показателем проходимости более 50% для внутривенных мостов и более 90% для артериальных мостов. Другая техника, интервенционная терапия, появилась в 1977 году, первый случай был проведен немецко-швейцарским врачом. В 2000 году в клинике были представлены стенты с лекарственным покрытием для подавления интимальной гиперплазии путем прикрепления рапамицина или паклитаксела к металлическому стенту. подавляют интимальную гиперплазию, тем самым снижая степень стеноза. Только в 2007 году в Китае было проведено 150 000 вмешательств по поводу ишемической болезни сердца, причем большинство случаев пришлось на стентирование. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, ежегодно в США 1,3 миллиона пациентов получают стент, а 448 000 — шунтирование. Интервенционное лечение менее инвазивно, и пациенты часто могут быть выписаны в течение трех дней и вернуться к работе через несколько дней. Из-за страха перед травмой операции все больше и больше пациентов выбирают стентирование, но это также привело к злоупотреблению стентами. Некоторым пациентам были установлены десятки или даже дюжина стентов, что привело к рецидиву заболевания, требующего шунтирования, когда уже нет места для введения иглы; или пациент с поражением трех сосудов, требующим хирургического лечения, оказался неоперабельным из-за установленного стента. Когда-то давно не было доказательств того, могут ли вмешательства действительно сравниться с шунтированием; теперь же, после публикации результатов трехлетнего клинического исследования большого клинического испытания SYNTAX (в которое было включено в общей сложности 1800 случаев из 85 кардиологических центров Европы и США), результаты сравнительного анализа CABG и PCI дают определенную основу для будущей практики врачей. Это также первое исследование, в котором напрямую сравниваются лекарственные стенты с шунтированием. Исследование SYNTAX, срок наблюдения за которым составляет уже три года, показало, что у 28% пациентов, прошедших лечение стентами, произошло крупное сердечно-сосудистое или цереброваскулярное событие, такое как инфаркт или инсульт, а у пациентов с высоким риском этот показатель составил даже 34,1%. В отличие от этого, у пациентов, которым было проведено шунтирование, вероятность такого же события составляла всего 20,2%. Кроме того, в группе стентирования смертность в течение трех лет была на 22% выше, чем в хирургической группе, примерно в два раза чаще случался инфаркт миокарда, и каждый пятый пациент нуждался в повторной операции по сравнению с каждым десятым в группе шунтирования. Это исследование еще раз подтверждает, что шунтирование является более подходящим методом лечения для пациентов с поражением левого главного ствола, поражением трех ветвей, комбинированным диабетом, протяженным поражением и сложным поражением. Шунтирование также является вариантом для пациентов с плохой сердечной функцией и другими сопутствующими кардиохирургическими заболеваниями в дополнение к ишемической болезни сердца. Исследование SYNTAX продолжит наблюдение за этими пациентами в течение пятого года, и преимуществом шунтирования является долгосрочная проходимость в течение 5 или 10 лет. В интервью газете Los Angeles Times доктор Майкл Мак, первый вице-президент Американской ассоциации торакальных хирургов, сказал: «Каждый раз, когда вы сравниваете операцию шунтирования с вмешательством, вы видите, что чем больше времени требуется, тем более очевидными становятся преимущества операции». А с развитием минимально инвазивных методов, таких как безоперационное шунтирование, небольшие разрезы и торакоскопическое шунтирование, послеоперационные больничные дни при шунтировании сокращаются до нескольких дней, и пациенты могут вернуться к работе через несколько недель, уровень травматизма значительно снизился, в то время как результаты процедуры остаются прежними. При выборе метода лечения ишемической болезни сердца важно не сосредотачиваться на минимально инвазивном характере вмешательства и игнорировать высокий процент рестеноза и финансовое бремя повторных процедур, а выбрать тот вариант, который наиболее благоприятен для долгосрочного прогноза пациента.