Вульводиния и вагинит являются одними из наиболее распространенных клинических состояний в акушерстве и гинекологии. Поскольку вульва открыта и прилегает к уретре, влагалищу и анусу, она часто бывает влажной и подвержена размножению бактерий и контакту с внешним миром. Поэтому вульва подвержена воспалению и может сосуществовать с вагинитом. Вульводиния и вагинит вызываются различными факторами, включая неспецифическую вульводинию и вагинит, вестибулярный аденит, микобактериальную вульводинию и вагинит, трихомониаз и вагинит и т.д. Вирусные вульводиния и вагинит (герпес и оральные бородавки) являются заболеваниями, передающимися половым путем.
1. простой вульвовагинит
Причины
Основной причиной вульвовагинита является вторичная инфекция, вызванная недостаточным вниманием к гигиене вульвы, физической и химической стимуляцией или ослаблением местной резистентности, вызванной метаморфозом. Стимуляция менструальными прокладками, истирание нижнего белья, царапины и особенно увеличение количества выделений при цервиците и вагините могут в той или иной степени вызывать вульвовагинит. Моча пациентов с диабетом, фекалии пациентов с фекальными свищами и моча пациентов с мочевыми свищами также могут вызывать вульвовагинит, а возбудителями могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и Aspergillus.
Клинические проявления
В острой фазе наблюдаются отеки, застойные явления, зуд, боль, жжение, эрозии, папулы, волдыри и пустулы, а в тяжелых случаях — язвы и увеличенные паховые лимфатические узлы. Хроническое воспаление может проявляться в виде утолщения, шероховатости и сморщивания слизистой оболочки кожи.
Диагноз
Спросите подробную историю болезни, количество и характер выделений и любые особые факторы, такие как диабет, подтекание фекалий, подтекание мочи, гигиена пациента и т.д. При необходимости проверьте обычную лейкорею.
Лечение
Для лечения в первую очередь необходимо вылечить причину и устранить ее. Местное лечение можно проводить путем принятия сидячей ванны с раствором перманганата калия 1:500 и нанесения антибиотической мази. Если причина не устранена полностью, легко возникает рецидив хронического или рефрактерного заболевания.
2. воспаление вестибулярной железы и кисты вестибулярной железы
Воспаление, вызванное вторжением патогенных микроорганизмов в вестибулярные железы, называется вестибулитом. Когда отверстие вестибулярного протока блокируется и в его просвете скапливаются выделения, образуется киста, называемая кистой вестибулярной железы. Это заболевание чаще всего встречается у женщин детородного возраста.
Причины
Вестибулярная железа расположена в нижней 1/3 больших половых губ по обе стороны вульвы, ее протоки открываются в желобке между малыми половыми губами и девственной плевой, выделяя слизь для смазки во время полового возбуждения. Из-за своей особой анатомии она инфицируется патогенными микроорганизмами во время полового акта, родов и менструации вследствие плохой гигиены или травмы, а патогенные микроорганизмы вторгаются в нее и вызывают воспаление. При острых приступах воспаления сначала поражаются протоки, что приводит к дуктиту вестибулярной железы, а просвет протоков часто опухает и закупоривается, так что гной не может вытекать и скапливается, в результате чего в вестибулярной железе образуется абсцесс. После того как абсцесс спадет, гной постепенно превращается в прозрачную жидкость и образует кисту. Местные повреждения вульвы, вызванные различными причинами, приводящие к закупорке протоков желез и плохому дренажу выделений, также могут привести к образованию кист. Заболевание представляет собой смешанную инфекцию, распространенными возбудителями которой являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и энтерококки. С увеличением частоты заболеваний, передающихся половым путем, распространенными возбудителями стали Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.
Клиническая картина
Воспаление в основном одностороннее и в острой фазе проявляется в виде покраснения, отека и локализованной боли в нижней части малых половых губ. Боль усиливается, когда воспаление распространяется глубже и образуется абсцесс, при осмотре кожа красная, отечная, теплая, болезненная на ощупь, с колебаниями от 3 см до 6 см в диаметре. Когда давление внутри абсцесса увеличивается, кожа на поверхности становится тонкой, и абсцесс лопается сам по себе. Если отверстие большое, оно может дренироваться самостоятельно, воспаление быстро спадет и заживет; если отверстие маленькое и дренаж плохой, воспаление не спадет и может рецидивировать. Кисты вестибулярных желез проявляются в виде ощущения инородного тела в вульве или дискомфорта во время полового акта и выглядят как односторонние или двусторонние овальные кисты. Он также может рецидивировать как вторичная инфекция, образуя абсцесс.
Лечение
Вестибулярный аденит лечится системными противоинфекционными средствами с использованием чувствительных антимикробных препаратов. На ранних стадиях для снятия жара и детоксикации токсинов можно использовать местные горячие компрессы или сидячие ванны с травами, а для своевременного контроля — местное облучение водородно-неоновым лазером.
3. Вульвовагинальный псевдомеланоз
Вульвовагинальная псевдомонадная дрожжевая болезнь (ВВК) — это распространенное воспалительное заболевание вульвы, которое часто сосуществует с вагинальной псевдомонадной дрожжевой болезнью и в совокупности обозначается как ВВК.
Причины
Pseudomonas albicans является возбудителем в 80%-90% случаев. Небольшое количество случаев может быть вызвано Pseudomonas smoothus, Pseudomonas subtilis или Pseudomonas tropicalis, а в последние годы участились случаи инфекций, вызванных небелыми псевдомонасами, которые трудно поддаются лечению, поскольку они не чувствительны ко многим противогрибковым препаратам. Клинические исследования показали, что идентификация штамма применима только к небольшому числу пациентов, которые не смогли ответить на лечение, и показали, что основными факторами, связанными с рецидивом, являются сексуальное поведение, особенно мастурбация и куннилингус.
Клиническая картина
Основными признаками являются постоянный вульварный зуд с болезненным мочеиспусканием и болезненным половым актом. При осмотре обнаруживается отек вульвы, отек, застой и эритема слизистой оболочки влагалища, что часто сопровождается царапинами на вульве. Выделения из влагалища увеличены, они белые и липкие, бобовидные или свернувшиеся, на внутренних половых губах и слизистой оболочке влагалища видна белая мембранообразная субстанция, которая при удалении краснеет и отекает.
Диагноз
Диагноз ВВК не представляет сложности на основании типичной клинической картины и визуального осмотра влагалищных выделений, но в некоторых нетипичных случаях необходимо исследование влагалищного секрета для подтверждения диагноза, у тех, кто подозревается в носительстве псевдофиламентных дрожжей или для понимания эффективности лечения. Патогенетический тест является золотым стандартом для подтверждения диагноза. Диагноз ставится, если в выделениях обнаруживаются Pseudomonas. Позитивность составляет 70% при исследовании 10%-ной суспензии KOH под микроскопом и до 80% при окрашивании по Граму; при культивировании этот показатель еще выше. Можно определить чувствительный противогрибковый препарат, но для подтверждения диагноза требуется от 2 до 3 дней, и его можно использовать при рефрактерном или рецидивирующем ВВК; в упорных случаях следует активно искать историю приема эстрогена, антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов и проверять уровень глюкозы в крови для исключения диабета.
Лечение
Бессимптомные носители обычно не нуждаются в лечении. При наличии симптомов у партнера-мужчины следует провести обследование и лечение псевдомонадных дрожжей. Агрессивное удаление возбудителя является первым шагом, наряду с противогрибковым лечением, тем более что первый эпизод или визит — критический период для стандартизированного лечения. Обычно используются местные противогрибковые препараты (топические средства, такие как мази, вагинальные суппозитории). В рефрактерных и рецидивирующих случаях наряду с вагинальными препаратами следует назначать пероральные противогрибковые препараты. Если симптомы не улучшаются, проводится дополнительный цикл лечения, а рецидивы обычно требуют 6 месяцев лечения. Лечение в основном местное, пероральные азолы противопоказаны.
4. Вульвовагинит у младенцев и детей
Причины
У младенцев и маленьких детей вульва развита слабо, и они уязвимы для загрязнения. Плохая гигиена, нечистоплотность вульвы, загрязнение мочой и фекалиями, травма вульвы или заражение острицами — все это может вызвать воспаление. Инфантильный вульвовагинит — это неспецифическая инфекция. Распространенными возбудителями являются стафилококк, стрептококк и кишечная палочка, причем кишечная палочка является наиболее распространенной и составляет 80% случаев. В настоящее время также чаще встречаются трихомонады, Pseudomonas albicans, Neisseria gonorrhoeae и патогенные микроорганизмы, вирус герпеса и вирус папилломы человека.
Клиническая картина
Основным симптомом является увеличение количества влагалищных выделений, которые имеют гнойный характер. Чаще всего с ним сталкиваются матери, которые замечают гнойные выделения у своих младенцев, царапающих их вульву и нижнее белье. Осмотр: Вульва, клитор, отверстие уретры и влагалища выглядят переполненными и отечными, иногда с гнойными выделениями из отверстия влагалища.
Лечение
Содержите вульву чистой и сухой, уменьшите потертости, принимайте сидячие ванны с раствором перманганата калия 1:5000, 2 раза в день — 3 раза в день, местное лечение 40% маслом пурпурного лентеца или селективной чувствительной антибиотической мазью, или используйте пипетку для введения капель антибиотика во влагалище, симптоматическое лечение, дегельминтизация для пациентов с острицами, если во влагалище есть инородное тело, его следует своевременно удалить.