Вагинит — распространенное и частое заболевание в акушерстве и гинекологии. Это общий термин для обозначения разнообразных воспалительных заболеваний слизистой оболочки влагалища, вызванных различными болезнями.
Однако существующее лечение вагинита неэффективно, имеет высокий процент рецидивов и плохое соблюдение пациентками режима лечения. Целью лечения вагинита является эффективное устранение клинических симптомов и снижение частоты рецидивов. Восстановление экосистемы влагалища и восстановление защитных сил влагалища является ключевым моментом. Лучше всего использовать препараты, которые действуют сильно, быстро, имеют низкий процент рецидивов и безопасны.
Ниже перечислены некоторые распространенные методы лечения вагинита.
I. Трихомониаз
90%? Он передается при половом контакте между инфицированными мужчинами. Характерными признаками/симптомами являются: зуд вульвы, тонкая пенистая лейкорея, кровоточащие пятна на эпителии слизистой оболочки влагалища и шейка матки, похожая на клубнику; диагноз может быть подтвержден микроскопическим исследованием трихомонад. Оптимальный рН для роста трихомонад составляет 5,5-6. Рост трихомонад подавляется, если рН ниже 5 или выше 7,5.
Рекомендуемая схема: Метронидазол, 2 г, разовая пероральная доза или Тинидазол, 2 г, разовая пероральная доза.
Альтернатива: Метронидазол, 400 мг, перорально, 2 раза/день в течение 7 дней.
Для тех, кто не переносит пероральные препараты или для кого системные препараты не подходят, можно использовать вагинальные препараты местного действия — вагинальные шипучие таблетки метронидазола 0,2 г, один раз на ночь в течение 7 дней. Однако эффективность ниже, чем у пероральных препаратов. От алкоголя следует воздержаться в течение 24 часов после приема метронидазола или в течение 72 часов после приема тинидазола. Половых партнеров следует лечить и рекомендовать им избегать незащищенных половых контактов до излечения. Последующее наблюдение не требуется, если после лечения отсутствуют клинические симптомы. Если начальное лечение не помогает, увеличьте дозу и продолжительность лечения до метронидазола 2 г один раз на ночь в течение 3-5 дней.
Особое ведение: Варианты лечения во время беременности: Метронидазол 400 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней, FDA классифицирует метронидазол как препарат класса В, и его использование во время беременности является спорным. Лактация: тот же режим, что и обычно. При приеме метронидазола не кормить грудью в течение 12-24 часов после приема; при приеме тинидазола не кормить грудью в течение 3 дней после приема.
Вульвовагинальный псевдомикоз (ВВК)
ВВК обычно вызывается Pseudomonas albicans, которая является условно-патогенным микроорганизмом и встречается хотя бы один раз у 75% женщин. Он возникает во влагалищной среде с pH < 4,5. Типичными симптомами являются белые творожистые или похожие на тофу выделения, нестерпимый сильный зуд, отек и изъязвление вульвы из-за расчесывания. Диагноз может быть подтвержден микроскопическим исследованием мицелия или спор. ВВК может быть классифицирован как простой или сложный (тяжелый ВВК, рецидивирующий ВВК, ВВК при беременности, аномальный хозяин, ВВК, не связанный с Pseudomonas albicans. 10-20% женщин имеют сложный ВВК. 1. простой ВВЦ Вместе с удалением возбудителя назначаются противогрибковые препараты. Сопутствующее лечение полового партнера обычно не требуется, если только у него нет грибковых заболеваний гланд. Назначьте короткий курс противогрибковых препаратов. Миконазол суппозитории 1,2 г однократная вагинальная доза; Пессарий с миконазолом 200-400 мг вагинально один раз на ночь в течение 3 дней; Клотримазол суппозитории 500 мг однократная вагинальная доза или 100 мг дважды в день в течение 3 дней Микоплазма шипучие таблетки 100 000 ЕД вагинально один раз на ночь в течение 14 дней; Флуконазол 150 мг в виде однократной пероральной дозы. 2. комплексный ВВЦ (1) Тяжелый ВВК Согласно приведенной ниже таблице, ВВК с баллом симптомов ≥7 часто менее эффективен при лечении коротким курсом из-за тяжести симптомов. Для облегчения симптомов можно использовать местно глюкокортикоидную мазь низкой концентрации или кремы с азолом. Первый выбор - пероральный: флуконазол 150 мг перорально, однократно в 1-й и 4-й дни; в сочетании с вагинальными препаратами курс лечения продлевается до 7-14 дней (2) Рецидивирующий ВВК Женщины с ВВК, прошедшие лечение, у которых исчезли клинические признаки и симптомы, и у которых отрицательный грибковый тест, затем появляются симптомы и положительный грибковый тест, с 4 и более эпизодами в течение года. Большинство возбудителей - Candida albicans; 10-20% - не Candida albicans, включая Candida smoothus и Candida klebsiella. Лечение основывается на культуре выделений и тестировании на чувствительность к лекарственным препаратам. После интенсивного лечения, направленного на излечение грибка, проводится консолидирующая терапия в течение шести месяцев. Интенсивное лечение Пероральное дозирование. Флуконазол 150 мг, повторить 1 раз через 3 дня; Итраконазол 200 мг 1 раз/сут в течение 2-3 дней. Вагинально: суппозиторий миконазола 400 мг, повторить 1 раз через 3 дня. Пессарий с миконазолом 400 мг один раз на ночь в течение 6 дней; Суппозиторий миконазола 200 мг один раз на ночь в течение 7-14 дней; Клотримазол суппозитории 500 мг, повторить 1 раз через 3 дня; Клотримазол суппозиторий 100 мг один раз на ночь в течение 7-14 дней. Поддерживающая терапия РВВК В Китае и за рубежом нет проверенных протоколов, и поддерживающая терапия может оказаться неэффективной у 30%-50% пациентов. Следует использовать низкодозовую схему с длительным курсом. Флуконазол 100-200 мг перорально один раз в неделю в течение 6 месяцев; Суппозитории миконазола 400 мг 1 раз/день, интравагинально, 3-6 дней в месяц в течение 6 месяцев; Клотримазол суппозитории 500 мг 1 раз/месяц в течение 6 месяцев. (3) ВВЦ во время беременности Заболеваемость ВВК у беременных женщин выше, чем у небеременных, и она труднее поддается лечению и требует более высокой медикаментозной терапии: без вреда для матери и ребенка. Вагинальные препараты предпочтительнее пероральных противогрибковых средств. Важно отметить, что, согласно FDA, широко используемые клотримазол и миклобутанил относятся к препаратам класса В, а миконазол - класса С. (4) Пациенты с сахарным диабетом или длительным применением глюкокортикоидов плохо реагируют на короткие курсы лечения и поэтому требуют более длительных курсов лечения. (5) При ВВК, не связанных с Pseudomonas albicans, используйте препарат, не содержащий флуконазол, и продлите курс лечения: 7-14 дней. Для подбора лекарств следует провести культуру грибков и тест на чувствительность к лекарственным препаратам. 3. бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз вызывается снижением или потерей Lactobacillus vaginalis и увеличением других сопутствующих организмов. Пациенты могут быть бессимптомными. Те, у кого есть симптомы, жалуются на повышенную тонкость лейкореи, неприятный запах и легкий зуд или жжение в вульве. Диагноз БВ может быть поставлен при соблюдении 3 из 4 пунктов (из которых необходимы положительные клетки-признаки). (1) Влагалищные выделения представляют собой однородную, тонкую, белую жидкость; (2) Вагинальный pH > 4,5;
(3) Положительный тест на аммиак;
(4) Положительные клетки-ключи (> 20%).
Лечение
Предпочтительная схема: метронидазол 400 мг перорально дважды в день в течение 7 дней; или метронидазол вагинальные таблетки (суппозитории) 200 мг один раз в день в течение 5-7 дней. Или 2% крем клотримазол (5 г) вагинально один раз на ночь в течение 7 дней.
В качестве альтернативы следует назначить 300 мг хлортетрациклина перорально дважды в день в течение 7 дней.
Важно отметить, что БВ может быть связан с плохим исходом беременности, поэтому все беременные с симптомами и бессимптомные женщины с высоким риском беременности должны пройти обследование и лечение на предмет бактериального вагиноза. Наиболее распространенными вариантами являются пероральный метронидазол 200 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней или клиндамицин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
4. старческий вагинит
Местное или системное лечение эстрогеном может восстановить среду влагалища, увеличить внутриклеточный гликоген, установить нормальную флору влагалища, восстановить pH, противостоять инфекции патогенных бактерий и улучшить вагинальные и мочевые симптомы. Местные препараты можно применять вагинально с помощью мази Овитин или Пеметин, 0,5-1 г в день, которая обычно начинает действовать в течение 36 часов и нормализует слизистую оболочку влагалища в течение 2 недель. К часто используемым системным препаратам относятся нистатин, левитра и кломид.
Поскольку 97,2% бактериальных культур при застарелом вагините показывают рост бактерий, как аэробных, так и анаэробных, рекомендуется использовать местные вагинальные суппозитории перед применением эстрогенных препаратов, а затем применять местные эстрогенные мази после того, как воспаление будет немного контролироваться.