Капиллярный бронхит, возникающий зимой, может вызывать локальные эпидемии. Капиллярный бронхит возникает в основном в мелких бронхах легких, капиллярных бронхах, отсюда и название «капиллярный бронхит», и обычно является осложнением вирусных инфекций, таких как простуда, грипп, или бактериальных инфекций. Возбудителем капиллярного бронхита в основном является вирус синцитиального свиста, на долю которого приходится 80% или более случаев; другими возбудителями являются аденовирус, вирус парагриппа, риновирус и вирус гриппа в таком порядке; в некоторых случаях он может быть вызван Mycoplasma pneumoniae; после заражения вирусом мелкие капиллярные бронхи становятся переполненными, отечными и с повышенной секрецией слизи, которая вместе с отслоением некротических эпителиальных клеток слизистой оболочки перекрывает просвет и приводит к выраженной эмфиземе и ателектазу. В воспаление часто вовлекаются альвеолы, стенки альвеол и интерстиций легкого, поэтому его можно считать особым видом пневмонии.
Капиллярный бронхит, в отличие от обычного бронхита или бронхоэктазов, по клиническим симптомам напоминает пневмонию, но с преобладанием хрипов. Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте до 2,5 лет, 80% из них — в возрасте до 1 года, большинство — в возрасте до 6 месяцев.
Эпидемиологические особенности
Капиллярный бронхит иногда может вызывать эпидемии. В 1970-х годах было три эпидемии в южных сельских районах Китая, в 1980-х — в районе Юньчэн в Шаньси, а в 1990-х — в районах Пекина и Тяньцзиня, а в начале 1970-х годов на юге страны наблюдалась неосведомленность об этом заболевании, которое имело разные названия и неизвестную этиологию. «Для того чтобы определить причину заболевания, медицинским исследователям, наконец, удалось выделить причину эпидемической пневмонии в 1997 году, после многолетних исследований, и определить причину эпидемии как подтип А свистящего синцитиального вируса, что является важной основой для будущего производства эффективной вакцины для профилактики капиллярной бронхиальной Это послужит важной основой для разработки эффективной вакцины для предотвращения эпидемий капиллярного бронхита.
Симптомы и признаки
(a) Заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев.
(b) Заболевание может проявляться в течение всего года, но чаще встречается зимой и весной.
(c) Начало заболевания быстрое, с предпростудными симптомами, такими как кашель и чихание, за которыми следует ухудшение кашля через один-два дня, эпизоды одышки, хрипы, бледность, синюшность губ, тризм и ранние хрипы в легких, за которыми следуют влажные звуки. В тяжелых случаях симптомы могут сопровождаться застойной сердечной недостаточностью, свистящей недостаточностью, гипоксической энцефалопатией и водно-электролитными нарушениями. Обычная температура не превышает 38,5°C, а продолжительность болезни составляет от 1 до 2 недель.
(iv) Лейкоциты в крови в основном нормальные или слегка повышены. Анализ газов крови выявляет гипоксемию, а также снижение или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови. Рентгенограмма грудной клетки показывает утолщение легочной ткани, повышенную прозрачность обоих легких или небольшие тени и ателектаз легких. Быстрая диагностика вируса в выделениях свища может быть проведена для идентификации вида вируса, если таковой имеется.
Клинические особенности
Начало детского капиллярного бронхита может быть быстрым или медленным. У большинства из них сначала появляются симптомы инфекции верхних дыхательных путей, или может внезапно начаться частый, глубокий, сухой кашель с последующим выделением бронхиального секрета. Младенцы и маленькие дети не производят мокроту, и большинство глотают ее через глотку. В легких случаях симптомы не очевидны, но в тяжелых случаях температура составляет 38-39°C, иногда достигая 40°C, но чаще всего она спадает через 2-3 дня. Они чувствуют себя уставшими, у них ухудшается аппетит, они могут даже испытывать желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, диарея и боли в животе. Дети постарше затем жалуются на головную боль и боль в груди. Кашель обычно длится от 7 до 10 дней, иногда продолжается 2-3 недели или повторяется. При отсутствии надлежащего лечения это может привести к пневмонии. Лейкоциты в крови нормальные или слегка пониженные, но те, которые повышены, могут иметь вторичную бактериальную инфекцию. У трудоспособных детей осложнения встречаются редко, но у истощенных, иммунокомпрометированных детей, детей с врожденными пороками развития свища, хроническим назофарингитом и рахитом они склонны не только к бронхиту, но и к пневмонии, среднему отиту, ларингиту и параназальному синуситу.
Уход на дому
Бронхит — распространенное детское респираторное заболевание с высоким уровнем заболеваемости, которое может возникать в течение всего года, достигая пика зимой и весной. При бронхите у детей часто наблюдается различной степени выраженности лихорадка, кашель, потеря аппетита или рвота, диарея и т.д. У детей младшего возраста при капиллярном бронхите могут также наблюдаться хрипы и стридор. Хотя у небольшого числа детей может развиться бронхопневмония, у большинства из них заболевание протекает в легкой форме, и их следует лечить с помощью лекарств и ухода в домашних условиях.
Родители должны держать детей в тепле: изменения температуры, особенно холодовые раздражители, могут снизить местную сопротивляемость слизистой оболочки бронхов и усугубить бронхит.
Самое главное помнить, что у ребенка разная степень лихорадки и испарения воды, поэтому следует обратить внимание на то, чтобы кормить ребенка большим количеством воды. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько из них. Диета в основном полужидкая, чтобы увеличить количество воды в организме для удовлетворения потребностей организма.
Не следует упускать из виду дефицит питания ребенка, поскольку лихорадка и бактериальные токсины влияют на работу желудочно-кишечного тракта. В связи с этим родителям следует установить небольшое количество приемов пищи для своих детей и давать им легкую, питательную, сбалансированную и легко перевариваемую и усваиваемую полужидкую или жидкую пищу, такую как негустой рис, вареная лапша, яичный крем, свежие овощи, фруктовый сок и т.д.
Чтобы способствовать беспрепятственному отхождению выделений, используйте небулайзерные ингаляторы для отхаркивания, 2-3 раза в день по 5-20 минут каждый раз. В случае с младенцами и маленькими детьми, помимо похлопывания по спине, вы также должны помогать переворачивать ребенка раз в 1-2 часа, чтобы ребенок находился в полулежачем положении для облегчения отхождения мокроты.
Если температура тела ниже 38,5°C, нет необходимости давать жаропонижающие препараты, а нужно лечить причину проблемы. Если температура тела высокая, детям старшего возраста можно дать физическое охлаждение, т.е. влажные компрессы на голову с холодными полотенцами или ванны с теплой водой, но этот метод не следует применять для маленьких детей, при необходимости следует использовать медикаменты для снижения температуры.
Поддерживайте благоприятные домашние условия: комната, в которой живет ребенок, должна быть теплой, хорошо проветриваемой и освещенной, а также иметь определенную влажность воздуха для предотвращения чрезмерной сухости. Если в доме есть курильщик, лучше всего бросить курить или выйти на улицу, чтобы предотвратить негативное воздействие дыма на ребенка.
Клинический диагноз
(i) Клиническая картина
1. Вначале наблюдается лихорадка, озноб, головная боль и сухость в горле.
2. Основными симптомами являются кашель и откашливание мокроты.
(ii) Основные типы
1. Острый бронхит начинается с сухого кашля, при котором количество мокроты постепенно увеличивается и постепенно переходит в слизисто-гнойную мокроту.
2. Хронический бронхит характеризуется упорным кашлем, который не проходит в течение многих месяцев и ухудшается утром и вечером, особенно ночью. Мокрота более или менее обильная и откашливается как можно быстрее. Летом симптомы выражены слабее, а зимой — острее, что ухудшает состояние. Повторяющиеся приступы сопровождаются слабостью. Он может осложняться ателектазом легких, эмфиземой и бронхоэктазами.
(iii) Физические и химические испытания
1. Ранние свистящие звуки могут стать грубыми, а везикулярные звуки могут быть слышны двусторонне.
2. рентгенологическое исследование: в острых случаях может не быть никаких особых находок. В хронических случаях могут наблюдаться соответствующие хронические воспалительные изменения.
Дифференциальный диагноз
(a) В более легких случаях отличить от инфекции верхних дыхательных путей.
(b) Инородное тело в бронхах: При обструкции свиста инфекцией симптомы свиста похожи на симптомы острого бронхита, и следует обратить внимание на историю вдыхания инородных тел в свистящем тракте, лечение которых было малоэффективным, сохраняющимся и рецидивирующим. Рентген грудной клетки показывает обструкцию, такую как ателектаз легких и эмфизема.
(iii) Туберкулез легочных хиларных бронхиальных лимфатических узлов: на основании данных анамнеза о перенесенном туберкулезе, туберкулиновой пробы и рентгенографии грудной клетки.
(iv) Капиллярный бронхит: чаще всего встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев с выраженными острыми эпизодами хрипов и инспираторного дистресса. Температура тела не высокая, легочные хрипы не очевидны во время эпизодов хрипов, но после ремиссии можно услышать мелкие влажные хрипы
(v) Бронхопневмония: Когда симптомы острого бронхита выражены сильно, его следует дифференцировать от бронхопневмонии.
Лечение
(i) Контроль инфекции
При остром бронхите с бактериальной инфекцией можно использовать следующие антибактериальные препараты: котримоксазол 0,05/кг/день в двух пероральных дозах, пенициллин 30-50 000 ЕД/мг/день в двух внутримышечных дозах, а также метициллин и эритромицин 30-50 мг/кг/день в трех-четырех пероральных дозах. Если нет явной бактериальной инфекции или смешанной инфекции, используйте или добавьте виразол 10-15 мг/кг/день в 2 приема, или 5 мг/кг/день в 2 приема в виде небулайзерной ингаляции, или попробуйте а-интерферон 200 000 ЕД/день внутримышечно.
(ii) Симптоматическое лечение
1. отхаркивание кашля: если мокрота липкая и плохо отсасывается, используйте небулайзерные ингаляции и выберите 10% комбинацию хлорида аммония, Bixuping, детский сильный спирт для отхаркивания мокроты (1-2 таблетки для 2-4 лет, 2-3 таблетки для 5-8 лет). Если частый сухой кашель влияет на сон и отдых, можно принимать небольшое количество подавляющего кашель препарата, например, комбинированный сироп форкодина, 2-3 раза в день. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать передозировки и продления кашля, что может повлиять на физиологическую жизнеспособность ресничек и затруднить выделение секрета.
2, при спазмолитических заболеваниях и астме следует предпочесть небулайзерное ингаляционное лечение, можно сочетать ингаляции с небулайзерным раствором будесонида 2 мл, раствором изопентопина бромида 1 мл, раствором сальбутамола 0,5 мл, физраствором 1 мл вместе с небулайзерными ингаляциями 5-7 дней. Аминофиллин: 2-4 мг/кг/раз 3-4 раза/день перорально при неэффективности. Сальбутамол: 1-2 мг/день в 3-4 приема внутрь или 0,1 мг/кг/раз в возрасте до 6 лет. Если хрипы выражены сильно, добавьте преднизон 1 мг/кг/день в 3 приема внутрь в течение 4-7 дней.
(iii) Лечение китайской медициной
1. подавление и успокоение кашля: в период ремиссии можно использовать некоторые травяные препараты, подавляющие и успокаивающие кашель, которые также могут в определенной степени уменьшить симптомы.
2. наружные пластыри: многие заболевшие младенцы и маленькие дети могут страдать от токсического воздействия длительного приема лекарств, поэтому безопасность и удобство наружных пластырей китайской медицины — неплохое решение. В настоящее время существует множество китайских травяных средств для отхаркивания и выведения мокроты, например, сироп Бай Цао Цюн Сироп И Ци Паста и Сан Цзю Паста для зимы.
(iv) Лечение туй-на
С помощью техники Tui Na детям с симптомами бронхита делают акупрессуру и массаж в акупунктурных точках, чтобы разблокировать дыхание для терапевтического эффекта. Среди наиболее известных педиатрических клиник туй-на — шанхайская Канг Яо, Циндао и Пекин Юминг.
Как использовать лекарство
Дети, страдающие бронхитом, должны отдыхать, следить за циркуляцией воздуха в спальне и поддерживать подходящую температуру и влажность. Давайте легко усваиваемую пищу и пейте много кипяченой воды. Обеспечьте комплекс витаминов В и витамин С, по 1 таблетке 3 раза в день. Детям с хроническими и повторяющимися заболеваниями давайте витамин AD по 1 таблетке 2-3 раза в день. Маленьким и ослабленным детям в легких случаях можно давать пероральные сульфаниламиды или пенициллины вместе с определенным количеством противокашлевых препаратов, подавляющих мокроту, для обеспечения синергизма. Сульфаниламиды можно использовать в виде котримоксазола, 20 мг на кг массы тела в день, разделенные на две пероральные дозы. Поскольку выведение сульфаниламидов происходит медленно, они легко вызывают выпадение кристаллического осадка в почках, поэтому во время приема препарата необходимо обеспечить достаточное количество воды для облегчения выведения. У некоторых детей есть аллергия на сульфаниламиды. После применения возникают высыпания и эксфолиативный дерматит, поэтому его не следует использовать, если в анамнезе есть аллергия. Пенициллины можно использовать в виде амоксициллина, 40-80 мг на кг массы тела в день, разделенные на 3-4 приема через рот после еды. Пероральный пенициллин также следует с осторожностью применять у детей с аллергией на пенициллин, а у детей с атопической конституцией и у детей, склонных к аллергическим реакциям, он вообще должен быть запрещен. Вместо них у этой группы детей можно использовать цефалоспорины в дозе 25-50 мг на кг массы тела в день в 3-4 приема. Флегмолитические препараты от кашля можно применять в виде таблеток флегмолитиков, по 1/2 ч.л. таблетки 3 раза в день.
При аллергическом кашле, вызванном различными причинами, повышенное количество эозинофилов может быть выявлено с помощью анализа крови. Детям с рецидивирующим бронхитом следует разрешать заниматься физическими упражнениями для улучшения самочувствия, обращать внимание на изменения климата и избегать переодевания или недоодевания. Если бронхит рецидивирует, ребенка следует тщательно обследовать на предмет врожденных пороков развития бронхов, бронхоэктазов, гипопротеинемии, туберкулеза, хронического синусита, тонзиллита и других заболеваний.
Профилактическая помощь
Первое, что нужно сделать, — это держать ребенка в тепле, не одевать слишком жарко и давать ему правильные упражнения на переносимость холода. При высокой температуре важно не только бояться, что ребенок замерзнет, но и следить за тем, чтобы ребенку ни в коем случае не стало жарко, чтобы он не вспотел и не замерз. Если ваш ребенок простудился, дайте ему лекарство как можно раньше, чтобы избежать задержек.
Осложнения
1. Бронхопневмония: у детей может развиться высокая температура, гипоксия, затруднение свиста, острая свистящая недостаточность и даже такие осложнения, как ателектаз, эмфизема, гнойная грудная клетка, пневмоторакс, абсцесс легкого, перикардит и сепсис, которые могут быть опасны для жизни.
2, расширение бронхов: Когда детский бронхит не лечится должным образом, он может превратиться в хроническое гнойное воспаление бронхов, которое разрушает стенку бронхов так, что стенка бронхов деформируется и расширяется, ткань стенки разрушается, так что бронхиальная трубка теряет свои первоначальные естественные защитные способности, но также снижает эффективность кашля и функцию удаления мокроты, создавая условия для дальнейшей инфекции. Со временем порочный круг расширяется и состояние ухудшается, что затрудняет лечение. У ребенка может наблюдаться длительная перемежающаяся лихорадка, обильная гнойная мокрота или кровохарканье. Дальнейшее развитие может привести к легочной болезни сердца.
3. хронический бронхит, эмфизема и легочная болезнь сердца: если детский бронхит не удается полностью вылечить и он повторяется, он переходит в хронический бронхит, который в дальнейшем развивается в эмфизему и легочную болезнь сердца. У ребенка могут быть повторяющиеся приступы, сопровождающиеся длительным прерывистым кашлем, выделением мокроты, хрипами, одышкой при потугах, паникой, цианозом, отеком и длительным лечением.