Патогенез мелазмы очень сложен. В настоящее время считается, что в этом могут быть задействованы следующие факторы: ультрафиолетовое излучение, косметика, эндокринные нарушения, генетика, лекарства, свободные радикалы кислорода, местная микроэкология, системные поражения организма, беременность, перепады настроения и т.д. Они делятся на две категории в зависимости от их источника: экзогенные и эндогенные причины. I. Экзогенные причины 1. Ультрафиолетовое излучение Облучение солнечным светом считается наиболее важным фактором. Даже если кожа очень хорошая, она будет загорелой после длительного пребывания под сильными солнечными лучами. Не говоря уже о том, что кожа, которая изначально была пигментирована, более чувствительна к УФ-лучам. Озоновый слой на больших высотах истончается с каждым годом и становится все менее эффективным в блокировании ультрафиолетовых лучей. Ущерб, наносимый человеческому организму ультрафиолетовым излучением, также растет с каждым днем, что тесно связано с увеличением пигментации. Shen Dawei и др. обследовали 5606 здоровых людей старше 10 лет в Урумчи, Синьцзян, и обнаружили, что распространенность мелазмы составила 9,7%. Распространенность мелазмы составила 10,9% среди пациентов мужского пола и 89,1% среди пациентов женского пола, из которых 41,8% не состояли в браке. Авторы предполагают, что высокая распространенность мелазмы в Урумчи может быть связана с его расположением на северо-западном плато, где средняя высота над уровнем моря составляет 653,5 метра, а весной и летом светит сильное солнце. Санчес обследовал 76 пациентов с мелазмой и обнаружил, что у 100% из них усиливалось обесцвечивание кожи после пребывания на солнце. Кроме того, у тех пациентов, которые вылечились после лечения, если они часто подвергаются воздействию солнечного света, хлоазма часто рецидивирует, а избегание солнечного света может привести к ее уменьшению или даже исчезновению. Косметика и некоторые препараты местного действия Косметика вызывает нарушения пигментации кожи и приводит к появлению мелазмы, что может быть связано с определенными ингредиентами в косметике, такими как окисленная прессованная олеиновая кислота, лимонная кислота, янгат воды, элементы тяжелых металлов, консерванты, отдушки, красители и даже матрица пчелиного воска, особенно некачественная косметика более вредна. Wang Changjin и др. проанализировали этиологию 680 случаев мелазмы, и более 50% из них были явно связаны с использованием косметики. При местном применении некоторых мазей для лечения кожных заболеваний в клинических условиях, хотя кожное заболевание излечивается, остающиеся после него пигментные пятна часто не проходят. Помимо наиболее вызывающих пигментацию дерматофоров, релаксаторов кожи и ферментных кремов, топические ретиноидные препараты могут как лечить, так и вызывать хлоазму. Американский комитет по безопасному использованию лекарств собрал 8 случаев таких пациентов; кроме того, местное применение препаратов серебра и ртути может вызвать мелазму. 3.Воспалительные факторы Когда в коже возникает воспаление, независимо от того, лечится оно или нет, после того, как воспаление проходит, часто остаются пигментные пятна различной степени тяжести. Например, контактный дерматит, солнечный ожог, красная волчанка, экзема, псориаз, розацеа, плоские бородавки, себорейный дерматит, солнечный дерматит, акне и т.д. 4.Физические факторы Существует множество физических факторов, вызывающих пигментацию. Помимо ультрафиолетовых лучей, упомянутых ранее, другие факторы, такие как тепловое излучение, обморожение, солнечный ожог, ожоги, царапины и трение, могут вызвать пигментацию. Особенно в пилинговой терапии, некоторые препараты для пилинга используют определенные химические разъедающие агенты и отшелушивающие кератин агенты, и кожа насильно отшелушивается определенными химическими веществами. Это может вызвать пигментацию шелушащихся участков даже при легком ветерке и легком освещении. Принцип пигментации, вызванной ссадинами, такой же. 5, микроэкологический дисбаланс кожи В последние годы было обнаружено, что переходные бактерии в области поражения мелазмой явно изменились, например, появились пигмент-продуцирующие микрококки, палочки и аэробные грамотрицательные бациллы. Существует симбиотическое и антагонистическое взаимодействие между этими организмами, которые участвуют в формировании эпидермальной липидной пленки, образующей биологический барьер кожи, а также могут питать кожу и участвовать в метаболизме клеток кожи. Кожа сама по себе обладает способностью поддерживать экологический гомеостаз, и если кожа, окружающая среда и флора хозяина находятся в состоянии дисгармонии, т.е. микроэкологического дисбаланса, это может привести к патологическому повреждению кожи. Некоторые авторы применили локализационные, количественные и качественные методы для проведения микроэкологического исследования 51 случая мелазмы и обнаружили значительное увеличение коричневых пигмент-продуцирующих, оранжевых пигмент-продуцирующих микрококков, палочек и аэробных грамотрицательных бацилл, и значительное снижение резидентных Propionibacterium acnes, предполагая, что изменения флоры кожи, поглощение и осаждение пигмент-продуцирующих бактерий вовлечены в формирование мелазмы. Эндогенные факторы Так называемые эндогенные факторы относятся к определенным заболеваниям в организме человека, таким как эндокринные нарушения, беременность, пероральное или инъекционное введение определенных препаратов, генетика, недостаток микроэлементов, психические факторы и другие факторы и т.д. 1. Эндокринные нарушения Эндокринные нарушения в настоящее время признаны основной причиной хлоазмы. Например, во время менструации пигментация мелазмы иногда темная, а иногда светлая, и меняется с изменением менструации. Во время приема противозачаточных таблеток или инъекций пигментация лица наблюдается примерно у 80% людей, и даже если прием таблеток прекращается, пигментация лица исчезает не сразу и часто остается неизменной в течение многих лет. Также сообщалось, что частота появления хлоазмы на лице во время или около беременности варьируется от 30% до 70%, при этом пигментация уменьшается или даже исчезает примерно у 87% пациенток после родов, но может вернуться после приема оральных контрацептивов и ремитировать после прекращения приема таблеток. Мелазма также может возникать у пациентов с гипер- или гипоадренокортицизмом, гипер- или гипотиреозом, гиперфункцией гипофиза и гонадальными заболеваниями. В частности, заболеваемость гипертиреозом и синдромом тиреоидэктомии в четыре раза выше, чем у обычных людей. Генетические факторы В прошлом считалось, что мелазма является приобретенным заболеванием и не имеет отношения к наследственности. Однако в последние годы появилась информация о том, что это заболевание связано с наследственностью. Мелазма чаще встречается у пациентов с врожденной тупостью и у представителей определенных рас или популяций, например, уровень заболеваемости в Латинской Америке может достигать 60%-70%, что намного выше, чем в других регионах. Сообщалось о нескольких случаях семейной мелазмы. В ходе лечения 300 пациентов с мелазмой было установлено, что в более чем 30% случаев причиной является семейный анамнез. Есть также сообщения о 28 случаях пациентов с мужской мелазмой, из которых 70% имели семейный анамнез, и считается, что генетические факторы являются основной причиной мужской мелазмы. 3. гинекологические заболевания, такие как матка и яичники Больные мелазмой в основном встречаются среди женщин, а соотношение мужского и женского пола составляет 1:6,5 или выше. Она связана с некоторыми гинекологическими хроническими заболеваниями, такими как нарушения менструального цикла, дисменорея, аднексит матки, бесплодие, лобулярная гиперплазия, фибромиома матки, кисты яичников, цервицит и другие заболевания женской репродуктивной системы, все из которых могут привести к пигментации лица. 4.Гепатобилиарные заболевания Некоторые заболевания печени, такие как цирроз, хронический алкоголизм, особенно билиарный цирроз, более очевидны. Пигментация коричневато-красная, широко распространенная и более очевидная на открытых участках. Этиология этой пигментации пока не ясна. 5. эмоциональные факторы Мелазма связана с эмоциональными изменениями, а психическая депрессия часто приводит к углублению пигментации. Распространенными эмоциональными изменениями у пациентов с мелазмой являются в основном раздражительность, депрессия, неврастения и так далее. Потому что у пациента после наступления депрессии, боли и тревоги, изоляции и одиночества, стремления к успеху, разочарования и благодарности и других плохих психологических состояний, и эти эмоции могут еще больше усугубить состояние мелазмы. Некоторые люди сообщили о двух случаях мелазмы, вызванной эмоциональной депрессией, причем в обоих случаях причиной были крайнее горе и эмоциональная депрессия после потери близких в течение двух месяцев. 6. микроэлементы влияют на развитие мелазмы. есть сообщения о том, что у пациентов с мелазмой наблюдаются аномальные концентрации микроэлементов, таких как медь, цинк, железо и магний. Было установлено, что уровень цинка в сыворотке крови беременных пациенток с мелазмой выше, чем у пациенток без мелазмы во время беременности, уровень меди в сыворотке крови беременных и небеременных пациенток выше, уровень железа в сыворотке крови беременных пациенток с мелазмой выше, чем у небеременных пациенток с мелазмой, а уровень магния в сыворотке крови ниже, чем у небеременных пациенток во время беременности с мелазмой или без нее. Эти результаты позволяют предположить, что может существовать связь между изменениями в определенных микроэлементах и развитием мелазмы. Было показано, что способность тирозиназы катализировать образование меланина из тирозина прямо пропорциональна количеству ионов меди. Повышенный уровень меди в сыворотке крови может увеличить активность тирозиназы в коже, усилить пигментацию и вызвать хлоазму. 7. Свободные радикалы кислорода В живых организмах существуют эндогенные свободные радикалы, которые являются продуктами метаболизма в биохимическом цикле человека, и их накопление может вызвать различные повреждения биологических мембран, нуклеиновых кислот, коллагена и биологических ферментов. В организме существует множество утилизаторов свободных радикалов кислорода, и у пациентов с мелазмой могут быть некоторые нарушения в этой системе регуляции. Помимо ферментативных антиоксидантов, упомянутых ранее, существуют также неферментативные антиоксиданты, такие как каротиноиды, витамин С и витамин Е. Одному человеку трудно удалить все избыточные свободные радикалы в организме, поэтому для предотвращения появления мелазмы необходимо, чтобы препараты, удаляющие свободные радикалы, сочетались друг с другом. 8. этим заболеванием также часто страдают пациенты с туберкулезом, псориазом, неврозом и другими заболеваниями. Кроме того, мелазма является наиболее распространенным нарушением пигментации у пациентов с опухолями головного мозга. Он может возникать и в других областях, помимо лица, с частотой встречаемости 7%. Хлоазма может быть спровоцирована регулярным употреблением некоторых лекарств, таких как дормантин, метантоин, фенитоинамид, дифенгидрамин и антисептик. Механизм неясен. Дефицит витаминов С, А и В12 может вызвать мелазму.