Лапароскопическая радикальная хирургия рака прямой кишки За последние два года мы провели более 100 операций лапароскопической радикальной хирургии рака прямой кишки, и наш опыт становится все более зрелым. Мы также проводили лапароскопические радикальные операции при раке желудка и лапароскопические операции при раке желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. В этой статье рак прямой кишки используется только в качестве примера, чтобы проиллюстрировать некоторые моменты. (На рисунке показаны лапароскопические мили рака прямой кишки) Показания к лапароскопическому удалению рака прямой кишки 1 Опухоли во всех верхних, средних и нижних сегментах прямой кишки могут быть удалены, при этом Диксон — в верхнем среднем сегменте, а Майлз — в нижнем. 2 При раке средней и нижней части прямой кишки, после удаления 2 см прямой кишки от нижнего края опухоли, ректальное кольцо анального канала и анальный рапх целы и нет опухолевой инфильтрации. Противопоказания 1 Рак средней и верхней части прямой кишки инвазировал окружающие ткани, имеется инфильтрация или метастазы в стенке таза. 2Люди с плохим общим состоянием, в сочетании с другими серьезными заболеваниями, которые не переносят общую анестезию. 3Пациенты, у которых в анамнезе были операции на органах брюшной полости и ожидается наличие сильных спаек. Предоперационная подготовка Пациентки женского пола должны пройти обычное влагалищное обследование, чтобы выяснить, не вторглась ли опухоль в заднюю стенку влагалища. Пациенты с симптомами со стороны мочевыводящих путей должны пройти цистоскопию или урографию для выявления инвазии опухоли. Анестезия Общий наркоз с интубацией трахеи Положение и установка троакара Модифицированное положение литотомии, т.е. правое бедро прямое, отведено примерно на 45, колено прямое, правая нижняя конечность ниже живота, левое бедро слегка согнуто на 30, отведено на 45, колено согнуто на 45.
Левое бедро слегка сгибается на 30 и разгибается на 45. Правая верхняя конечность приводится в исходное положение, а левая верхняя конечность приводится или отводится по мере необходимости. Ноги расположены врозь. Непосредственно в конце операционного стола по бокам. Для процедуры Диксона используется модифицированное литотомическое положение для процедуры Майлза. В начале операции настройтесь на положение «голова — ноги — высота», равное 30. Наклон вправо 15
Наклонитесь вправо 15. Оператор располагается с правой стороны от пациента, держатель прицела — слева от оператора, а ассистент — слева от пациента. При открытом подходе 10 мм троакар устанавливается у верхней пупочной границы, раздувается и помещается в лапароскоп в качестве смотрового отверстия, 12 мм троакар устанавливается в правой нижней части живота (пересечение правой средней ключичной линии и линии двух передних верхних подвздошных корешков) в качестве основного операционного отверстия, 5 мм троакар устанавливается в правой средней ключичной линии на уровне пупка в качестве дополнительного операционного отверстия, а 5 мм или 10 мм троакар устанавливается в левой средней ключичной линии на уровне пупка в качестве дополнительного операционного отверстия, которое впоследствии расширяется до 4-5 см.
Через левую среднюю ключичную линию, плоский пупок, проводится троакар 5 мм или 10 мм в качестве вторичного операционного отверстия, которое впоследствии расширяется до 4-5 см в качестве разреза для забора образца.