Злокачественные аритмии являются распространенным клиническим проявлением у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и важной причиной смерти. С возрастом атеросклероз и дегенеративные изменения в структуре сердца становятся более серьезными, происходит ряд изменений электрофизиологических свойств специальной проводящей системы сердца и клеток миокарда, которые особенно серьезны в состоянии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Злокачественные аритмии у пожилых людей имеют следующие особенности: 1. Склонность к медленным аритмиям По мере старения сердца увеличивается фиброз и амилоидоз миокарда, уменьшается количество пейсмекерных Р-клеток, а Р-клетки становятся меньше и апоптотическими. У пожилых пациентов замедляется сердечный ритм, они более склонны к дисфункции синусового узла и остановке сердца; атриовентрикулярный узел и система Гиппокампа также подвержены фиброзу, стеатозу и атрофии, что приводит к тяжелой атриовентрикулярной блокаде и блокаде тройной ветви. Медленные аритмии у пожилых пациентов часто характеризуются головокружением, потемнением в глазах и обмороками, их часто ошибочно диагностируют как церебральную недостаточность и наблюдают в неврологии, где они не могут получить оперативное лечение и в конечном итоге даже умирают. 2, склонность к злокачественным желудочковым аритмиям Пожилые пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто связаны с сердечной недостаточностью и имеют патологическую основу для злокачественных желудочковых аритмий; в то же время пожилые пациенты склонны к нарушениям реполяризации, проявляющимся в виде удлиненных интервалов QT и увеличенной дисперсии QT. Кроме того, у пожилых пациентов снижен контроль над симпатическим центром гипоталамуса, и они склонны к симпатическим бурям и внезапной смерти. 3. разнообразные аритмии могут легко осложнить лечение пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые часто являются сложными и склонными к фатальным медленным аритмиям, а также быстрым аритмиям, таким как фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия. 4. коварный характер заболевания делает его более рискованным. поскольку пожилые люди терпимы и менее реактивны, начало заболевания нелегко распознать, а такие симптомы, как учащенное сердцебиение, головокружение и чувство сдавленности в груди, могут быть легко ошибочно диагностированы как невроз и церебральный артериосклероз, что затягивает лечение. По этим причинам стандартизированное наблюдение и клинический мониторинг пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями становится еще более важным. Например, пациентам с фибрилляцией предсердий следует проводить антикоагуляцию в соответствии со стратификацией риска, пациентов с рецидивирующим головокружением, потемнением в глазах и обмороками следует оперативно контролировать с помощью непрерывной электрокардиографической активности, учитывать факторы риска аритмий (например, удлиненный интервал QT, частые преждевременные удары и т.д.) и оперативно назначать антиаритмические препараты и устройства, но катетерная аблационная терапия должна быть тщательно оценена.