Головокружение — это ошибка восприятия собственного равновесия и пространственной фазы, ощущение иллюзий движения себя или внешних объектов, таких как вращение, возвышение или наклон. Головокружение является одним из общих клинических симптомов, а не отдельным расстройством. Головокружение — это мультисенсорный синдром, в котором участвуют вестибулярная нервная система, зрительная система и проприоцептивная система, причем вестибулярная нервная система играет доминирующую роль во всех трех случаях. Вестибулярная дисфункция проявляется в виде.
1. повреждение вестибулярного нерва с одной стороны вызывает дисбаланс афферентных импульсов с обеих сторон, вызывая ощущения головокружения в коре головного мозга.
Вестибуло-окулярный рефлекс нарушен. Ядро вестибулярного нерва связано через медиальный продольный пучок с ядром accumbens, пульпозным ядром и абдуктором ядра.
3. ядро вестибулярного нерва связано с вестибулярными клетками через вестибулоспинальный тракт, который образует вестибулоспинальный рефлекторный путь. аномальные вестибулоспинальные рефлексы вызывают нарушения равновесия и атаксию.
4. Возбуждение блуждающего нерва вызывает тошноту и рвоту.
Классификация
В зависимости от локализации поражения принято классифицировать системное головокружение (периферическое и центральное) и несистемное головокружение, обусловленное системными заболеваниями.
Системное головокружение: центральное: ТИА задней части кровеносной системы, инфаркт, опухоль четвертого желудочка или цистицеркоз и т.д.
Периферические: заболевания вестибулярной системы: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение и др.
Несистемное головокружение: вызвано системными нарушениями, не связанными с вестибулярной системой.
Разбивка
Центральное головокружение — это головокружение, вызванное поражением внутричерепного сегмента вестибулярного нерва, вестибулярного ядра, надъядерных волокон, медиального продольного тракта, мозжечка и коры головного мозга. Головокружение может быть легким, но длительным и обычно связано с такими заболеваниями, как ишемия задней стенки мозга, инфаркт ствола мозга, инфаркт или кровоизлияние в мозжечок, шейный спондилез, а также опухоли мозжечка, неврома слухового нерва, опухоли четвертого желудочка мозга, опухоли височной доли или эпилепсия.
Клинические проявления
1. головокружение: легкое, длительное (недели или годы) ощущение вращения зрения или движения в одну сторону.
2. Нистагм: большая амплитуда, изменчивая форма, непостоянное направление нистагма.
3. нарушение равновесия: непостоянное направление наклона, не связанное с изменением положения головы.
4. в большинстве случаев не сопровождается шумом в ушах, потерей слуха и вегетативными симптомами.
5. Иногда он сопровождается повреждением черепных нервов, параличом конечностей и другими симптомами и признаками центральной нервной системы.
Распространенные заболевания центрального головокружения
1. ишемия заднего кровообращения включает: транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и церебральный инфаркт (20% ишемических цереброваскулярных заболеваний вызваны ишемией заднего кровообращения).
Основные причины.
(i) Атеросклероз задней системы кровообращения, вызывающий сужение сосудов.
② Смещение эмболов (эмболы преимущественно из сердца, аорты и вертебробазилярной артерии).
(iii) Синдром обкрадывания подключичной артерии: обратный шунт крови из позвоночной артерии в подключичную артерию вследствие окклюзии подключичной артерии до начала позвоночной артерии.
Презентация: Рецидивирующие ТИА и инсульты, которые проявляются в виде комбинации признаков и симптомов, связанных с местом ишемии, редко вызывая один симптом. Основными из них являются головокружение, грубый нистагм, нарушение равновесия с шумом в ушах или без него и потеря слуха. Двусторонние или односторонние двигательные и сенсорные нарушения, головокружение, атаксическая походка, плохое различение расстояний, диплопия, нарушение глотания и дизартрия или двусторонняя одновременная гемианопия и другие симптомы со стороны черепных нервов. Менее чем у 1% пациентов наблюдается один симптом или признак.
2. Инфаркт ствола головного мозга в основном проявляется в виде головокружения, рвоты, тетраплегии, атаксии, комы и гипертермии.
Дорсолатеральный медуллярный синдром является наиболее распространенным типом инфаркта ствола мозга и представляет собой синдром окклюзии задней нижней мозжечковой артерии или позвоночной артерии.
Проявления включают головокружение, рвоту, нистагм Перекрестные сенсорные нарушения (периферический лицевой паралич на стороне очага, контралатеральный паралич конечностей) Признак Хорнера на стороне очага Поперхивание водой, дисфагия, охриплость Мозжечковая атаксия на стороне очага
Инфаркт мозжечка или кровоизлияние
Клинические проявления: головокружение, рвота, нистагм, атаксия, неустойчивость и снижение мышечного тонуса. Более крупные инфаркты могут быть связаны с грыжей мозга, приводящей к коме, дыхательной и циркуляторной недостаточности и смерти.
Периферическое (истинное) головокружение — это головокружение, вызванное поражением вестибулярных рецепторов и внутричерепного сегмента вестибулярного нерва (не выходящего из внутреннего слухового прохода). Головокружение бывает сильным, кратковременным и может сопровождаться колеблющимся шумом в ушах, глухотой и вегетативными симптомами, такими как тошнота и рвота, падение артериального давления. Нарушение сознания или другие симптомы повреждения черепных нервов или других систем отсутствуют. Он часто ассоциируется с болезнью Меньера, доброкачественным эпизодическим позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, вагинитом, средним отитом, мастоидитом и т.д.
Распространенные заболевания периферического головокружения
1. болезнь Меньера — это идиопатическое заболевание внутреннего уха, основным патологическим изменением которого является скопление жидкости в мембранозном вагусе. Клиническими проявлениями являются повторяющиеся эпизоды вращательного головокружения, нейросенсорная глухота, шум в ушах и ощущение полноты в ухе, а также периодические эпизоды без головокружения. Чаще всего он встречается у молодых взрослых и обычно развивается в одном ухе.
Диагноз ставится на основании.
(1) Эпизоды сильного вращательного головокружения из 2 или более эпизодов продолжительностью от 20 минут до нескольких часов каждый или до нескольких дней.
(2) Флуктуирующая потеря слуха, в основном низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях, с прогрессирующим холодным потом, падением артериального давления и другими вегетативными нарушениями и нарушениями равновесия. Потери сознания нет. Потеря слуха постепенно ухудшается.
(3) Сопровождается шумом в ушах и/или ощущением полноты в ухе. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью и потливостью.
(4) Исследование вестибулярной функции: может наблюдаться спонтанный нистагм и/или аномальная вестибулярная функция.
(5) Исключить головокружение, вызванное другими заболеваниями, такими как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вагинит, вестибулярный нейронит, головокружение, вызванное лекарственными препаратами, внезапная глухота, ишемия заднего кровообращения и внутричерепные окклюзионные поражения.
2. Доброкачественное эпизодическое позиционное головокружение Это заболевание является одной из наиболее распространенных форм периферического головокружения и представляет собой заболевание вестибулярного полукружного канала, при котором симптомы вызываются изменением положения тела.
Клиническая картина.
Начало заболевания внезапное, и пациент испытывает интенсивное вращательное головокружение с нистагмом, тошнотой и рвотой при изменении положения головы. Симптомы возникают в положении сидя, или при переходе из положения лежа в положение сидя, или при переворачивании в постели. Головокружение часто пробуждается во время сна. Сознание ясное и длится не более 1 минуты. Кохлеарные симптомы обычно отсутствуют, а нистагм бывает переменным, это самоограничивающееся заболевание с хорошим процессом выздоровления.
3. более половины пациентов с вестибулярным невритом имеют в анамнезе респираторную инфекцию. Он связан с вирусной инфекцией, а также может быть проявлением поликистозного неврита черепа без повреждения улитки и может заживать спонтанно.
Клинические проявления.
(1) История антероградных эпизодических ощущений.
(2) Внезапное начало сильного вращательного головокружения, которое усиливается при движениях головы, с выраженными нарушениями равновесия и может сопровождаться тошнотой и рвотой.
(3) Раннее появление горизонтального или горизонтально-вращательного нистагма, направленного преимущественно в здоровую сторону.
(4) Отсутствует шум в ушах, ухудшение слуха или другие признаки повреждения черепных нервов.
(5) После острого приступа головокружение и нарушения равновесия постепенно уменьшаются, но симптомы сохраняются в течение нескольких недель, месяцев и более.
(6) Исследование вестибулярной функции: легкий паралич или паралич пораженной гемиплегии, некоторые вестибулярные функции могут вернуться к норме.
Несистемное головокружение проявляется в виде головокружения и неустойчивости при вставании, обычно без ощущения вращения или качания во внешней среде или в самом себе, редко сопровождается тошнотой и рвотой, также известно как псевдовертиго.
Он вызывается системными нарушениями, не связанными с вестибулярной системой.
1. глазные болезни.
2. анемия или гематологические нарушения: головокружение вызывается нарушениями механизмов кроветворения и коагуляции.
3. кардиогенное головокружение: сопровождается тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Гипотензивное и гипертензивное головокружение: головокружение связано с колебаниями артериального давления.
5, Эндокринно-метаболические заболевания.
6, Инфекции, отравления, неврологические расстройства.
7. наследственное головокружение: оно сопровождает некоторые генетические заболевания, такие как синдром наследственной нефропатии-глухоты и вестибулоцеребеллярная атаксия.
8. Гипогликемическое головокружение.
9. нефротическое головокружение.
10. Головокружение при беременности.
Мигренозное головокружение Головокружение при мигрени может возникать одновременно с головной болью, иногда раньше головной боли, иногда позже головной боли или временно не связано с головной болью.
Основные вестибулярные симптомы мигренозного головокружения включают.
(i) Спонтанное головокружение: иллюзия собственного движения или иллюзия вращающегося или плавающего зрительного поля.
(ii) Позиционное головокружение: возникает после изменения положения головы.
(iii) Зрительно-индуцированное головокружение: вызывается сложными или крупными движущимися зрительными стимулами.
(iv) Головокружение, вызванное движением головы: возникает при движении головы.
(v) Головокружение, вызванное движением головы, с тошнотой.
Диагностические критерии вестибулярной мигрени.
Эпилептическое головокружение: преходящая, внезапная и повторяющаяся иллюзия вращения, дрейфа, наклона и ощущения падения в пространстве в себе или в окружающем ландшафте, вызванная аномальными разрядами корковых нейронов в вестибулярной системе, часто без ауры перед приступом, который также проявляется как внезапное головокружение, обычно быстро восстанавливающееся и длящееся несколько секунд или десятков секунд. Причина связана с повреждением инсулы или теменной доли. Появление симптомов не зависит от положения, происходит внезапно и может сопровождаться тошнотой и рвотой, обычно без нистагма. Пациенты могут просыпаться во время сна из-за приступов головокружения, а также падать во время приступов в положении стоя. Электроэнцефалограмма полезна для диагностики.
Цервикальное головокружение чаще всего возникает при движениях шейного отдела позвоночника и сопровождается болью в шее, плечах и спине или ограничением подвижности шеи, затылочной головной болью, тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением, шумом в ушах и слабостью. При осмотре выявляется давящая боль в соответствующем остистом отростке, межлопаточной и поперечной бороздах шеи, отклонение остистого отростка и положительная ротационная проба шеи. Многие люди связывают шейное головокружение с недостаточным кровоснабжением позвоночных артерий, но сейчас считается, что это лишь одна из основных причин, и она связана с рядом факторов, включая симпатическую стимуляцию, сосудистую патологию и аномальную гемодинамику, шейные проприоцептивные нарушения и гуморальные факторы.
Вертиго и аффективные расстройства Пациенты с вертиго часто ассоциируются с депрессией или (и) тревогой. Любой эпизод вертиго, сопровождающийся такими симптомами, как невнимательность или рассеянность, нарушение сна, усталость или слабость, повышенная бдительность, предчувствие того, что произойдет что-то плохое, чувство безнадежности, низкая самооценка и никчемность, следует рассматривать как возможное аффективное расстройство, причем в клинической практике эти два расстройства являются взаимно обусловленными и поэтому требуют комплексного лечения.
Мифы.
Головокружение/вертиго = ишемия заднего кровообращения
Значительное число пациентов с головокружением/вертиго прошли ТКД и часто страдают от головокружения/вертиго в течение длительного времени. При таком диагностическом заключении пациент не может быть убежден, что у него церебральная недостаточность.
Головокружение/вертиго = шейный спондилез
Значительная часть пациентов с головокружением/вертиго, обращающихся в клинику, прошли рентгенографию шейного отдела позвоночника, особенно пожилые люди. Диагнозы, часто встречающиеся на рентгеновских снимках шейного отдела, включают: выпрямление шейного изгиба, сужение межпозвонкового пространства, остеофиты и т.д. Эти пациенты сами спрашивают: «Вызвано ли отсутствие кровоснабжения мозга шейным спондилезом?». Исследования показали, что механическая компрессия шейного отдела позвоночника не является основной причиной головокружения или вертиго — менее 5%.
Головокружение/вертиго = кавернозный инфаркт
Нередко встречаются пациенты с головокружением/вертиго, первые слова которых «у меня кружится голова, доктор», а вторые слова могут быть «у меня инфаркт головного мозга» или «у меня кавернозный инфаркт». «.
Он или она будет стремиться показать врачу компьютерную томографию головы. Смысл сказанного пациентом ясен: мое головокружение/вертиго вызвано кавернозным инфарктом в мозге, поэтому посмотрите, доктор, как можно вылечить мое головокружение/вертиго путем лечения моего кавернозного инфаркта.