Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППВ) было впервые описано Barany в l921 году, а его особенности были впоследствии подробно описаны Dix и Ha1lpike. BPPV~ является наиболее распространенной формой вестибулярного периферического головокружения, с ежегодной заболеваемостью 64/100 000 J. Однако из-за относительного отставания в его распознавании, а также из-за того, что пациенты с головокружением часто обращаются в различные отделения, такие как неврология, фарингология, ортопедия и неотложная медицина, основываясь на собственных знаниях о заболевании, оно не получило достаточного клинического внимания и поэтому не диагностируется и не лечится должным образом J. В Китае BPPV часто ошибочно диагностируется как вертебробазилярная артерия. недостаточное кровоснабжение, болезнь Меньера, шейный спондилез или другие виды головокружения. По мере того, как все больше и больше врачей используют вызванные тесты, такие как тест Dix.Haalpi~ для диагностики, и манипуляционные техники репозиционирования, такие как Epley, Semont или Barbecue для лечения, часто с драматическими результатами, осведомленность о BPPV растет, и стандарт лечения для всего сообщества специалистов по головокружению улучшается. Головокружение — это внезапное, но несуществующее ощущение вращения, парения, кувыркания или дрейфа в определенном направлении, вызванное поражением системы вестибулярного полукружного канала, что приводит к пространственной дезориентации и нарушению равновесия тела. Вестибулярная система играет ключевую роль в развитии истинного головокружения (когда-то его называли «истинным вертиго»), которое также связано с мозжечком, зрением и глубокими чувствами. В зависимости от места поражения головокружение можно разделить на вестибулярное периферическое головокружение (80% случаев, вызванное поражением внутреннего уха или слухового нерва) и вестибулярное центральное головокружение (20% случаев, вызванное поражением вестибулярных ядер или мозга). BPPV — это сильное головокружение продолжительностью менее 30 секунд, вызываемое определенным положением головы, обычно сопровождаемое нистагмом, но без глухоты, шума в ушах или неврологических признаков и симптомов, которое обычно проходит в течение нескольких недель с небольшим количеством рецидивов. Эпидемиологические исследования показали, что BPPV является наиболее распространенной формой головокружения с распространенностью примерно (10,7-64)/100 000 в популяции, и что случаи BPPV составляют от 20% до 50% случаев головокружения. В США около половины пожилых людей старше 70 лет имели хотя бы один эпизод BPPV_4 J. 2. Патогенез и классификация BPPV, также известное как отолитовое головокружение, еще не до конца изучено, но считается, что основной причиной и патогенезом смещенного отолита является дисбаланс вестибулярной функции с обеих сторон, вызванный вибрацией эндолимфы при изменении положения головы. Большинство пациентов с потерей отолита имеют неизвестную причину (возможно, связанную со старением вестибулярного аппарата) и страдают идиопатическим (первичным) BPPV; у других пациентов симптоматическое (вторичное) BPPV является следствием травмы головы, вирусного лабиринтита, болезни Меньера, после операции на внутреннем ухе или после приема ототоксических препаратов J. Большое немецкое исследование и исследования других авторов подтвердили, что пожилой возраст, мигрень, гипертония, гиперлипидемия и отоларингит являются основными причинами BPPV. Гипертония, гиперлипидемия и инсульт могут быть независимыми факторами риска BPPV. В 1969 году Шнкнехт обнаружил, что посмертное патологическое исследование срезов височной кости у пациентов с BPPV при жизни выявило отложения базофильных гранул в гребне полукружного канала, вероятно, происходящие из дегенерировавших эллиптических кистозных бляшек. Поскольку отложения отолита повышали чувствительность гребня к весу, головокружение и нистагм могли быть вызваны изменением положения головы, что привело к гипотезе «crista parietalis». Холл и др. разработали на этой основе теорию «трубчатого камня». Эта теория предполагает, что отолиты смещаются по различным причинам и скапливаются в проксимальной части полукружного канала, где свободные отолиты под действием силы тяжести перемещаются в эндолимфе, которая плотнее эндолимфы и производит «эффект щипка», вызывая смещение гребня канала и раздражение вестибулярного нерва, что приводит к таким симптомам, как головокружение и нистагм. Эплейл6 далее объяснил это предположением, что в эндолимфе длинного плеча заднего полукружного канала находится некоторый микроскопический плавающий материал, и что когда положение головы переводится в возбужденное положение (положение висячей головы), задний полукружный канал становится вертикальным, гребень пупка находится над ним, и частицы вытягиваются под действием силы тяжести в направлении эндолимфы прочь от пупка. Это время является латентным периодом для нистагма, а быстрая фаза нистагма направлена в сторону нижнего уха. Когда частица перемещается в более горизонтальное положение в полукружном канале, движение прекращается и тяга к эндолимфе заканчивается, эластичность заставляет гребень вернуться в промежуточное положение, и нистагм исчезает. Повторное нахождение в возбужденном положении рассеивает частицы, эндолимфатическое давление падает ниже силы упругого втягивания гребня, гребень больше не отклоняется и нистагм исчезает. Когда вертикальное положение восстанавливается, гравитационное воздействие частиц изменяется по сравнению с положением головы в подвешенном состоянии, вызывая обратный вращательный нистагм. Эта теория подтверждается наличием плавающих частиц в просвете эндолимфы во время задней обструкции hallux valgus. Клинически BPPV классифицируется на четыре типа в зависимости от пораженного гемиангиума: BPPV заднего канала (PC.BPPV; наиболее распространенный), BPPV горизонтального канала (HC-BPPV; более распространенный), BPPV верхнего канала (SC-BPPV) и BPPV заднего канала (SC-BPPV). HC-BPPV часто дополнительно подразделяют на чашечно-лоханочный (cupulo.1ithiasis) и канальцевый (canalithiasis), в зависимости от места выпадения камня в полукружном канале. Многоцентровое исследование l 692 случаев показало, что на долю PC-BPPV приходится 60,9%, HC-BPPV — 31,9%, SC-BPPV — 2,2% и смешанный тип — 5,0% E s J. Damman et al. проанализировали BPPV в ходе 10-летней консультации и обнаружили, что PC На долю BPPV пришлось 72,16%, на долю HC-BPPV — 21,48% (77% из которых составляли трубчатые камни, а 23% — гребенчатые), на долю SC-BPPV — 3,33% и на долю смешанного типа — 3,03%. 3. Клиническая картина и диагностика Заболеваемость обычно увеличивается с возрастом, чаще встречается у женщин и чаще вовлекает правый гемиплегический проток. Исследование 3 426 случаев PC-BPPV показало соотношение правая сторона:левая 1,41, что, вероятно, связано с тем, что люди больше привыкли спать на правой стороне.10 3. Такие же результаты были получены в исследовании Damrnan et al.: 57% на правой стороне, 38% на левой стороне и 5% билатерально. Большое эпидемиологическое исследование в Германии показало, что BPPV составляет 8% населения и оказывает значительное влияние на жизнь пациентов, при этом только 8% получают надлежащее лечение, распространенность в течение жизни составляет 2,4%, а ежегодная заболеваемость — 0,6%. Клинические проявления BPPV — это в основном головокружение, головокружение, потеря равновесия, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Эти симптомы почти всегда вызваны изменением положения головы по отношению к направлению силы тяжести и чаще всего возникают при подъеме, повороте, подъеме, мытье и опускании головы. У большинства пациентов отмечается периодическое преходящее головокружение, вызываемое определенным положением головы (которое может иметь короткую задержку в несколько секунд), обычно длящееся всего несколько секунд, при этом истинная продолжительность головокружения не превышает максимум 1 мин (хотя некоторые пациенты могут описывать продолжительность головокружения как более длительную, и их следует обследовать на этот счет). При осмотре наблюдается вращательный нистагм. Головокружение и нистагм пациента характеризуются коротким латентным периодом (нистагм после изменения положения головы на 1-5 S) и короткой продолжительностью.