Что такое хронический кашель? Кашель — это защитный респираторный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей от выделений или инородных тел. Кашель обычно делят на 3 категории в зависимости от его продолжительности: острый, подострый и хронический кашель. Острый кашель длится <3 недель, подострый кашель - 3-8 недель, а хронический кашель - ≥8 недель. Каковы общие причины хронического кашля? Хронический кашель имеет множество причин, и обычно его можно разделить на две категории: те, у которых есть определенные поражения при первичной рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, такие как пневмония, туберкулез и рак легких. Другая группа - это те, у кого нет явных отклонений на рентгенограмме или КТ грудной клетки, а кашель является основным или единственным симптомом, что часто называют хроническим кашлем неизвестного происхождения (сокращенно - хронический кашель). Распространенными причинами необъяснимого хронического кашля являются: кашлевой вариант астмы (CVA), постназальный капельный синдром (PNDs), эозинофильный бронхит и гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (GERC). На эти причины приходится от 70% до 95% случаев хронического кашля в амбулаторных клиниках респираторной медицины. Другие причины встречаются реже, но более распространены, например, хронический бронхит, бронхоэктазы, эндобронхиальный туберкулез, аллергический кашель (АК) и психогенный кашель. Как диагностируется хронический кашель? 1. подробный анамнез и физикальное обследование: обратите внимание на характер, тембр, ритм и продолжительность кашля, провоцирующие или усугубляющие факторы, постуральные влияния и сопутствующие симптомы. Количество, цвет, запах и характер мокроты при кашле имеют большое значение для диагностики. Диагноз астмы можно предположить при наличии экспираторного крупа при осмотре. Если выявлен инспираторный круп, следует рассмотреть диагноз центрального рака легкого или эндобронхиального туберкулеза. (1) Исследование индуцированной мокроты: используется в диагностике бронхиальной астмы или рака легких и может быть дополнено цитологией и анализом клеточных компонентов индуцированной мокроты. Повышенные эозинофилы на цитологии являются основным показателем для диагностики ЭБ. (2) Тесты визуализации, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и линейная рентгенография грудной клетки с высоким разрешением, могут определить расположение, протяженность и морфологию поражения легких и даже его природу, что позволяет поставить предварительный диагноз. (3) Функциональные тесты легких: тесты на вентиляцию и бронходилатацию могут помочь диагностировать и выявить обструктивные заболевания дыхательных путей, такие как астма, хронический бронхит и ХОБЛ. (4) Фиброоптическая бронхоскопия (именуемая фиброоптической бронхоскопией): позволяет эффективно диагностировать поражения в просвете трахеи, такие как бронхолегочная карцинома, инородные тела и эндотрахеальный туберкулез. (5) Пищеводный 24-часовой мониторинг рН: Это может определить наличие гастро-эзофагеального рефлюкса (ГЭР) и в настоящее время является наиболее эффективным способом диагностики ГЭРК. (6) Другие анализы: повышенное содержание эозинофилов в периферической крови указывает на паразитарные инфекции и аллергические заболевания. Кожное тестирование на аллергены (SPT) и анализ на специфические IgE в сыворотке крови полезны для диагностики аллергических заболеваний и определения типа аллергенов. В чем заключается лечение хронического кашля? Причины хронического кашля достаточно сложны, и выявление причины является ключом к успешному лечению. В большинстве случаев хронический кашель не связан с инфекцией и не требует антимикробной терапии. Глюкокортикоиды следует применять с осторожностью, если причина кашля неизвестна или если нельзя исключить инфекцию. (-) CVA: кашлевой вариант астмы, особый тип астмы, при котором кашель является единственным или основным клиническим проявлением без явных признаков или симптомов, таких как хрипы или одышка, но с гиперреактивностью дыхательных путей. Лечение: Принципы лечения CVA такие же, как и при астме. Большинство пациентов лечатся низкими дозами глюкокортикоидов плюс бета-агонисты и редко нуждаются в пероральной глюкокортикоидной терапии. Продолжительность лечения должна составлять не менее 6-8 недель. (ii) PNDs: синдром постназальной капельницы (PNDs) - это синдром, при котором заболевание носа вызывает обратный поток секреции в постназальную и глоточную области или даже в голосовые связки или трахею, что приводит к кашлю как основному проявлению. Лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего ПНД. Антигистаминные препараты первого поколения (хлорфенирамина малеат) и деконгестанты (псевдоэфедрина гидрохлорид) предпочтительны при следующих причинах ПНД 1) неаллергический ринит. (2) Сосудорасширяющий ринит. (3) Круглогодичный ринит. (4) Обычная простуда. У большинства пациентов эффективность наступает через несколько дней - 2 недели после начала лечения. В лечении аллергического ринита эффективны различные антигистаминные препараты. Предпочтительны антигистаминные препараты второго поколения без седативного эффекта, обычно используются такие препараты, как лоратадин или асмизол. Назальные ингаляционные глюкокортикоиды являются препаратами первого выбора при аллергическом рините, в то время как антимикробная терапия является основным методом лечения острого бактериального синусита, а назальные ингаляционные глюкокортикоиды и деконгестанты могут быть использованы для уменьшения воспаления, когда результаты лечения неудовлетворительны или количество выделений велико. Для лечения хронического синусита рекомендуется следующая схема первичного лечения: 3 недели антибактериальных препаратов, эффективных против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий; 3 недели пероральных антигистаминных препаратов первого поколения и деконгестантов; 1 неделя назальных деконгестантов; и 3 месяца назальных ингаляционных глюкокортикостероидов. При неэффективности внутреннего лечения показан дренаж под отрицательным давлением, пункционный дренаж или операция. (iii) ЭБ: эозинофильный бронхит, неастматический бронхит, характеризующийся инфильтрацией дыхательных путей эозинофилами, является важной причиной хронического кашля. В терапевтическом плане ЭБ хорошо реагирует на глюкокортикоидную терапию, и кашель исчезает или значительно уменьшается после лечения. Бронхолитическая терапия неэффективна. Лечение обычно проводится ингаляционными глюкокортикоидами: беклометазона дипропионат (250-500 мкг на дозу) или эквивалентная доза других глюкокортикоидов дважды в день в течение более 4 недель. Рекомендуется использовать сухие порошковые ингаляторы. Первоначальное лечение можно сочетать с преднизоном перорально по 10-20 мг ежедневно в течение 3-7 дней. (iv) ГЭРБ: гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, под которой понимается рефлюкс желудочной кислоты и другого желудочного содержимого в пищевод, приводящий к кашлю как основному клиническому проявлению. Лечение делится на: (1) Изменение образа жизни: похудеть, есть меньше и чаще, избегать перенасыщенных блюд перед сном, избегать кислой, жирной пищи и напитков, избегать кофе и курения. (2) Препараты для контроля кислотности: часто используются ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) или антагонисты H2-рецепторов (ранитидин). (3) Желудочные стимуляторы: например, морфолин и т.д. (4) Любого пациента с основным заболеванием гастродуоденальной зоны (хронический гастрит, язва желудка, дуоденит или язва) с инфекцией H. pylori следует лечить соответствующим образом. (5) Длительность медикаментозного лечения требует более 3 месяцев, обычно от 2 до 4 недель, чтобы показать эффективность. У небольшого числа пациентов с тяжелым рефлюксом может быть рассмотрена возможность проведения антирефлюксной операции.